急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引发的心肌坏死，为冠心病严重类型，病因多为冠状动脉粥样硬化，过度劳累、暴饮暴食等为诱发因素，症状有疼痛、全身症状、胃肠道症状等，诊断依靠典型临床表现、特征性心电图动态改变及血清心肌损伤标志物升高，治疗包括一般治疗、解除疼痛、再灌注治疗、药物治疗及并发症处理，特殊人群如老年人、女性、有其他基础疾病人群治疗时需特殊注意，预防要进行生活方式干预、控制危险因素并定期体检。
一、定义
急性心肌梗死是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，是冠心病的一种严重类型。
二、病因
基本病因是冠状动脉粥样硬化，在此基础上，一旦粥样斑块破裂，血栓形成，导致冠状动脉管腔急性闭塞，心肌血流中断，就会引发急性心肌梗死。另外，冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形等也可能导致急性心肌梗死，但相对较少见。
三、诱发因素
1.生活方式方面：过度劳累、长期熬夜会使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，对于冠状动脉硬化的患者，就容易诱发急性心肌梗死；暴饮暴食，尤其是进食大量高脂肪食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高，容易形成血栓，堵塞冠状动脉；大量吸烟和酗酒会促使冠状动脉痉挛，降低心肌细胞的氧供，增加心肌梗死的风险。
2.其他因素：情绪激动、寒冷刺激、严重感染、手术、大出血休克等，都可能诱发急性心肌梗死。
四、症状
1.疼痛：是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度更重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。
2.全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，一般在疼痛发生后2448小时出现，程度与梗死范围常呈正相关。
3.胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低、组织灌注不足等有关。
4.心律失常：多发生在起病12天，而以24小时内最多见，可伴乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。
5.低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（每小时少于20ml），神志迟钝，甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生。
6.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32%48%。
五、诊断
1.典型的临床表现：如突发剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解。
2.特征性的心电图动态改变：ST段抬高性心肌梗死表现为ST段弓背向上抬高、病理性Q波出现等；非ST段抬高性心肌梗死则表现为ST段压低、T波倒置等。
3.血清心肌损伤标志物升高：如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等，这些标志物在心肌坏死后会释放入血，其动态变化对诊断急性心肌梗死有重要价值。
六、治疗
1.一般治疗：患者需卧床休息，保持环境安静，给予吸氧，监测心电图、血压、呼吸等生命体征。
2.解除疼痛：可选用哌替啶、吗啡等药物。
3.再灌注治疗：是急性心肌梗死最重要的治疗措施，包括溶栓治疗和介入治疗（经皮冠状动脉介入治疗，PCI）。溶栓治疗适用于发病12小时以内、无溶栓禁忌证的患者；PCI能更迅速有效地恢复心肌血流灌注，是目前首选的治疗方法。
4.药物治疗：使用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝药物（如肝素）、调脂药物（如他汀类）、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，以防止血栓形成、稳定斑块、降低心肌耗氧量、改善心室重构等。
5.并发症的处理：如心律失常、心力衰竭、休克等，需根据具体情况进行相应的治疗。
七、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人急性心肌梗死的症状可能不典型，常以呼吸困难、胃肠道症状或意识障碍等为首发表现，容易漏诊和误诊。且老年人多合并有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、慢性肾功能不全等，治疗时需综合考虑，选择更安全、有效的治疗方案。同时，老年人身体机能较差，恢复能力弱，在康复过程中需要更加细致的护理和关注。
2.女性：女性急性心肌梗死的症状也可能不典型，尤其是绝经前女性，其发病率相对较低，但绝经后发病率逐渐增加。女性在治疗过程中对药物的耐受性和反应可能与男性不同，需要密切观察药物不良反应。此外，女性还需考虑激素水平变化对心血管系统的影响。
3.有其他基础疾病的人群：如合并糖尿病的患者，急性心肌梗死后血糖控制更为重要，高血糖会影响心肌的修复和预后；合并慢性阻塞性肺疾病的患者，吸氧时需注意氧浓度和方式，避免加重二氧化碳潴留。在选择治疗药物时，要充分考虑基础疾病对药物代谢和疗效的影响，避免药物相互作用。
八、预防
1.生活方式干预：合理饮食，减少饱和脂肪、胆固醇和钠盐的摄入，增加膳食纤维的摄入；适量运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等；戒烟限酒；保持心理平衡，避免长期精神紧张和焦虑。
2.控制危险因素：积极控制高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，定期体检，遵医嘱按时服药，将血压、血糖、血脂控制在理想水平。
3.定期体检：对于有冠心病家族史、肥胖、长期吸烟等高危人群，应定期进行心电图、心脏超声等检查，以便早期发现心血管病变。
