什么是急性心肌梗死

来源:民福康

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引发的心肌坏死,为冠心病严重类型,病因多为冠状动脉粥样硬化,过度劳累、暴饮暴食等为诱发因素,症状有疼痛、全身症状、胃肠道症状等,诊断依靠典型临床表现、特征性心电图动态改变及血清心肌损伤标志物升高,治疗包括一般治疗、解除疼痛、再灌注治疗、药物治疗及并发症处理,特殊人群如老年人、女性、有其他基础疾病人群治疗时需特殊注意,预防要进行生活方式干预、控制危险因素并定期体检。

一、定义

急性心肌梗死是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死,是冠心病的一种严重类型。

二、病因

基本病因是冠状动脉粥样硬化,在此基础上,一旦粥样斑块破裂,血栓形成,导致冠状动脉管腔急性闭塞,心肌血流中断,就会引发急性心肌梗死。另外,冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形等也可能导致急性心肌梗死,但相对较少见。

三、诱发因素

1.生活方式方面:过度劳累、长期熬夜会使心脏负担加重,心肌需氧量突然增加,对于冠状动脉硬化的患者,就容易诱发急性心肌梗死;暴饮暴食,尤其是进食大量高脂肪食物后,血脂浓度突然升高,导致血黏稠度增加,血小板聚集性增高,容易形成血栓,堵塞冠状动脉;大量吸烟和酗酒会促使冠状动脉痉挛,降低心肌细胞的氧供,增加心肌梗死的风险。

2.其他因素:情绪激动、寒冷刺激、严重感染、手术、大出血休克等,都可能诱发急性心肌梗死。

四、症状

1.疼痛:是最先出现的症状,多发生于清晨,疼痛部位和性质与心绞痛相同,但程度更重,持续时间较长,可达数小时或数天,休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧,或有濒死感。

2.全身症状:有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等,一般在疼痛发生后2448小时出现,程度与梗死范围常呈正相关。

3.胃肠道症状:疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛,与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低、组织灌注不足等有关。

4.心律失常:多发生在起病12天,而以24小时内最多见,可伴乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多,尤其是室性期前收缩。

5.低血压和休克:疼痛期中血压下降常见,未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg,有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(每小时少于20ml),神志迟钝,甚至晕厥者,则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生。

6.心力衰竭:主要是急性左心衰竭,可在起病最初几天内发生,或在疼痛、休克好转阶段出现,为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致,发生率约为32%48%。

五、诊断

1.典型的临床表现:如突发剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯类药物不能完全缓解。

2.特征性的心电图动态改变:ST段抬高性心肌梗死表现为ST段弓背向上抬高、病理性Q波出现等;非ST段抬高性心肌梗死则表现为ST段压低、T波倒置等。

3.血清心肌损伤标志物升高:如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等,这些标志物在心肌坏死后会释放入血,其动态变化对诊断急性心肌梗死有重要价值。

六、治疗

1.一般治疗:患者需卧床休息,保持环境安静,给予吸氧,监测心电图、血压、呼吸等生命体征。

2.解除疼痛:可选用哌替啶、吗啡等药物。

3.再灌注治疗:是急性心肌梗死最重要的治疗措施,包括溶栓治疗和介入治疗(经皮冠状动脉介入治疗,PCI)。溶栓治疗适用于发病12小时以内、无溶栓禁忌证的患者;PCI能更迅速有效地恢复心肌血流灌注,是目前首选的治疗方法。

4.药物治疗:使用抗血小板药物(如阿司匹林、氯吡格雷)、抗凝药物(如肝素)、调脂药物(如他汀类)、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)等,以防止血栓形成、稳定斑块、降低心肌耗氧量、改善心室重构等。

5.并发症的处理:如心律失常、心力衰竭、休克等,需根据具体情况进行相应的治疗。

七、特殊人群注意事项

1.老年人:老年人急性心肌梗死的症状可能不典型,常以呼吸困难、胃肠道症状或意识障碍等为首发表现,容易漏诊和误诊。且老年人多合并有多种基础疾病,如高血压、糖尿病、慢性肾功能不全等,治疗时需综合考虑,选择更安全、有效的治疗方案。同时,老年人身体机能较差,恢复能力弱,在康复过程中需要更加细致的护理和关注。

2.女性:女性急性心肌梗死的症状也可能不典型,尤其是绝经前女性,其发病率相对较低,但绝经后发病率逐渐增加。女性在治疗过程中对药物的耐受性和反应可能与男性不同,需要密切观察药物不良反应。此外,女性还需考虑激素水平变化对心血管系统的影响。

3.有其他基础疾病的人群:如合并糖尿病的患者,急性心肌梗死后血糖控制更为重要,高血糖会影响心肌的修复和预后;合并慢性阻塞性肺疾病的患者,吸氧时需注意氧浓度和方式,避免加重二氧化碳潴留。在选择治疗药物时,要充分考虑基础疾病对药物代谢和疗效的影响,避免药物相互作用。

八、预防

1.生活方式干预:合理饮食,减少饱和脂肪、胆固醇和钠盐的摄入,增加膳食纤维的摄入;适量运动,每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑、游泳等;戒烟限酒;保持心理平衡,避免长期精神紧张和焦虑。

2.控制危险因素:积极控制高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病,定期体检,遵医嘱按时服药,将血压、血糖、血脂控制在理想水平。

3.定期体检:对于有冠心病家族史、肥胖、长期吸烟等高危人群,应定期进行心电图、心脏超声等检查,以便早期发现心血管病变。

了解疾病
急性心肌梗死
急性心肌梗死是冠状动脉阻塞,心肌供血不足,导致心脏功能受损的急性病症。
了解详情
了解疾病
自测工具
行动指南
延展阅读
民福康 | 为用户打造的实用医典

急性前壁心肌梗死心电图表现?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
急性前壁心肌梗死心电图,分ST段抬高型和非ST段抬高型。ST段抬高型心电图表现为胸前V1~V4、V2~V5、或V1~V6导联ST段呈弓背向上型抬高,超过正常值范围;T波直立高耸、或呈“双峰”样改变、或倒置,伴或不伴随Q波的形成。非ST段抬高型表现为,梗死相关部位的ST段水平型压低大于0.20毫伏,伴
侧壁心肌梗死能治好吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
侧壁心肌梗死不能治好,但是经过积极的药物治疗可以达到临床痊愈的状态。心肌梗死是一种慢性病,主要是由冠状动脉粥样硬化斑块破裂,造成血管的堵塞,造成心肌的缺血坏死,它是无法治愈的,但是可以达到临床缓解的状态。侧壁心肌梗死的病人,要注意调整饮食,饮食要清淡,低盐低脂饮食,防止摄入含油脂高的食物,防止吃辛辣
什么是急性st段抬高心肌梗死
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
急性ST段抬高型心肌梗死指的是由于冠状动脉短时间内缺血缺氧导致的急性心肌细胞坏死,多由于心外膜的血管闭塞导致的。多见的临床表现有剧烈的心前区疼痛,可放射到左上臂和左肩胛部,伴随大汗,舌下含化速效救心丸或硝酸甘油一般不缓解,疼痛时间超过20分钟。行心电图检查会发现多导联ST段抬高。查心肌酶学会发现肌钙
侧壁心肌梗死怎么办?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
侧壁心肌梗死,若是急性心梗的情况,则建议尽快联系最近的医院选择住院治疗,正常根据个人的实际情况,选择溶栓或者介入治疗,但正常是在发病的早期,如6小时以内,溶栓和介入治疗效果相当,超出6小时以后,如果在24小时以内,医院具备介入治疗条件的话,建议行冠脉造影检查必要时支架植入。如果发病超过了24小时,建
心肌梗死典型心电图的表现?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
典型的急性心肌梗死的心电图表现是会表现出相应导联的ST段抬高。这种抬高大多是弓背向上抬高。对应的导联可以定位梗死的位置。比如说2,3,AVF导联表现出ST段抬高,提示下壁心肌梗死。v1到v4导联ST段抬高,提示前壁心肌梗死。当急性心肌梗死的急性期过去心电图的ST段会回落至等电位线,但是会相应的表现出
什么是高侧壁心肌梗死
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心肌梗死可根据心电图部位的不同,分为下壁、高侧壁、前壁、前间壁、广泛前壁和右心室心肌梗塞。心肌梗死的定位诊断,对直接经皮冠状动脉介入治疗,提供了病变的血管。高侧壁心肌梗死是指心电图中,I导联和AVL导联ST段的抬高,或压低大于0.20毫伏,伴随持续性心前区胸痛,休息或口服硝酸酯类药物不缓解,心肌坏死
广泛前壁心肌梗死心电图表现?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
广泛前壁心肌梗死心电图表现:1.超急性期,I、AVL、V1-V6导联T波高尖,ST段呈上斜性抬高。2.急性期,演变成ST段弓背向上抬高,然后演变成T波倒置。3.亚急性期,表现出病理性Q波,Q波深度大于1/4R波,宽度大于0.04秒。ST段回落至基线。4.陈旧期,部分病人表现出V1-V6导联呈QS型。
广泛前壁心肌梗死心电图的表现?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
广泛前壁心肌梗死心电图表现:一、超急性期:v1到v6导联T波高耸呈帐篷状改变、ST段呈上斜型或斜直型抬高、u波倒置。二、急性期:v1到v6导联表现出异常Q波、损伤型ST段抬高(可呈弓背向上型、单向曲线型、墓碑型、巨R型)、冠状T波。三、亚急性期:v1到v6导联表现出相对稳定的异常Q波或R波振幅降低、
心肌梗死最常见的部位是哪里?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心肌梗死最多见的部位是心脏的前壁,因为心肌梗死最容易表现出的血管病变是前降支。心脏的冠状动脉是非常重要的血管,负责给心脏供血、供氧来维持心脏的泵血工作。冠状动脉分为左主干、前降支、回旋支和右冠状动脉,其中前降支最容易表现出病变,而引发急性心肌梗死。前降支供血范围主要就是在心脏的前壁,一旦前降支表现出
急性广泛前壁心肌梗死的主要治疗及护理是?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
在急性前壁心肌梗塞病人中,首先进入冠心病的监护病房。密切观察心电图、血压、呼吸、神志、出血量、末梢循环情况3-5天,有条件时可作血流动力学检查。急腹症病人应卧床12小时,保持环境安静,禁止探视,进食、刷牙和排尿时,务必有人帮忙。如无并发症,24小时内应卧床休息,第3天即可下床活动。必须在医生指导下进
急性心肌梗死的患者需要做哪些检查
李琪 副主任医师
北京大学人民医院 三甲
急性心肌梗死的患者来到急诊室后,首先要做的检查就是心电图,心电图的检查对于急性心肌梗死的诊断是一锤定音的,如果是其中的一种特殊类型,ST段抬高型的心肌梗死,心电图的诊断具有拍板决定性的作用,可以不必等其他的检查结果,仅凭一份心电图结合患者的症状就可以得出急性心肌梗死的诊断,在这一诊断确立的前提下,可以迅速开展后续的治疗措施,包括急诊手术。
急性心肌梗死要做冠状动脉造影吗
李琪 副主任医师
北京大学人民医院 三甲
急性心肌梗死需要做冠状动脉造影,这是由疾病的特点决定的,通常急性心肌梗死是由于冠状动脉内的斑块破裂,形成血栓,把冠状动脉完全堵塞,造成了严重完全的心肌缺血,从而出现了心肌梗死,在这种情况下,单纯靠药物治疗往往效果欠佳,最快、最有效的开通血管的手段就是在进行冠状动脉造影检查之后,进行介入治疗,把血管打开,恢复血流,从而使急性心肌梗死得到比较
急性心肌梗死有哪些危害
唐国栋 副主任医师
北京医院 三甲
急性心肌梗死是一个非常严重的疾病,最主要的症状就是心绞痛,危害很多,可能会出现严重的心律失常、心衰、心源性休克,甚至猝死。当急性心肌梗死发作的时候,负责心肌供血的冠状动脉因为血栓堵塞,导致血液供应的中断,从而引起心肌细胞的坏死,如果这个血管不能及时打通,心肌供血不能得到恢复,病人就会有非常严重的心绞痛的症状,在教科书上把这种严重的心绞痛描
心肌缺血和心肌梗死显像下有哪些表现
陈添华 副主任医师
井冈山大学附属医院 三甲
心肌缺血的患者主要是在心肌灌注显像中,可以看到有可逆性的灌注减低。在运动状态下存在明显的灌注减低,而在静息状态下心肌灌注就会明显好转。而有陈旧性心肌梗死的患者,心肌灌注显像在静息状态下就存在明显的心肌灌注缺损,而在运动状态下一样存在心肌灌注缺损区,为不可逆性的。
如何区分心肌缺血和心肌梗死
陈添华 副主任医师
井冈山大学附属医院 三甲
在心肌灌注显像下,如果是典型的冠心病心肌缺血,往往在静息的时候并没有明显的灌注缺损区。只有在负荷后,才会出现明显的心肌灌注缺损区,属于可逆性的灌注减低。而心肌梗死的患者静息心肌灌注显像以及运动心肌灌注显像,都存在固定性的灌注缺损,为不可逆性的灌注缺损。
心肌梗死可以预防吗?
陈添华 副主任医师
井冈山大学附属医院 三甲
心肌梗死当然是可以预防的,心肌梗死的预防要通过积极的改善生活方式以及控制冠心病的危险因素,如高血压、高血脂、高血糖等;平时规范地服用治疗冠心病的药物,可以有效地预防心肌梗死。药物方面,可以起到预防心肌梗死作用的,主要包括他汀类的调脂药物以及抗血小板药物,他汀类的调脂药物可以稳定斑块、避免斑块的不稳定;抗血小板药物可以防止在斑块周围形成血栓
免费咨询