什么是急性心肌梗死
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引发的心肌坏死,为冠心病严重类型,病因多为冠状动脉粥样硬化,过度劳累、暴饮暴食等为诱发因素,症状有疼痛、全身症状、胃肠道症状等,诊断依靠典型临床表现、特征性心电图动态改变及血清心肌损伤标志物升高,治疗包括一般治疗、解除疼痛、再灌注治疗、药物治疗及并发症处理,特殊人群如老年人、女性、有其他基础疾病人群治疗时需特殊注意,预防要进行生活方式干预、控制危险因素并定期体检。
一、定义
急性心肌梗死是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死,是冠心病的一种严重类型。
二、病因
基本病因是冠状动脉粥样硬化,在此基础上,一旦粥样斑块破裂,血栓形成,导致冠状动脉管腔急性闭塞,心肌血流中断,就会引发急性心肌梗死。另外,冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形等也可能导致急性心肌梗死,但相对较少见。
三、诱发因素
1.生活方式方面:过度劳累、长期熬夜会使心脏负担加重,心肌需氧量突然增加,对于冠状动脉硬化的患者,就容易诱发急性心肌梗死;暴饮暴食,尤其是进食大量高脂肪食物后,血脂浓度突然升高,导致血黏稠度增加,血小板聚集性增高,容易形成血栓,堵塞冠状动脉;大量吸烟和酗酒会促使冠状动脉痉挛,降低心肌细胞的氧供,增加心肌梗死的风险。
2.其他因素:情绪激动、寒冷刺激、严重感染、手术、大出血休克等,都可能诱发急性心肌梗死。
四、症状
1.疼痛:是最先出现的症状,多发生于清晨,疼痛部位和性质与心绞痛相同,但程度更重,持续时间较长,可达数小时或数天,休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧,或有濒死感。
2.全身症状:有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等,一般在疼痛发生后2448小时出现,程度与梗死范围常呈正相关。
3.胃肠道症状:疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛,与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低、组织灌注不足等有关。
4.心律失常:多发生在起病12天,而以24小时内最多见,可伴乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多,尤其是室性期前收缩。
5.低血压和休克:疼痛期中血压下降常见,未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg,有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(每小时少于20ml),神志迟钝,甚至晕厥者,则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生。
6.心力衰竭:主要是急性左心衰竭,可在起病最初几天内发生,或在疼痛、休克好转阶段出现,为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致,发生率约为32%48%。
五、诊断
1.典型的临床表现:如突发剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯类药物不能完全缓解。
2.特征性的心电图动态改变:ST段抬高性心肌梗死表现为ST段弓背向上抬高、病理性Q波出现等;非ST段抬高性心肌梗死则表现为ST段压低、T波倒置等。
3.血清心肌损伤标志物升高:如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等,这些标志物在心肌坏死后会释放入血,其动态变化对诊断急性心肌梗死有重要价值。
六、治疗
1.一般治疗:患者需卧床休息,保持环境安静,给予吸氧,监测心电图、血压、呼吸等生命体征。
2.解除疼痛:可选用哌替啶、吗啡等药物。
3.再灌注治疗:是急性心肌梗死最重要的治疗措施,包括溶栓治疗和介入治疗(经皮冠状动脉介入治疗,PCI)。溶栓治疗适用于发病12小时以内、无溶栓禁忌证的患者;PCI能更迅速有效地恢复心肌血流灌注,是目前首选的治疗方法。
4.药物治疗:使用抗血小板药物(如阿司匹林、氯吡格雷)、抗凝药物(如肝素)、调脂药物(如他汀类)、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)等,以防止血栓形成、稳定斑块、降低心肌耗氧量、改善心室重构等。
5.并发症的处理:如心律失常、心力衰竭、休克等,需根据具体情况进行相应的治疗。
七、特殊人群注意事项
1.老年人:老年人急性心肌梗死的症状可能不典型,常以呼吸困难、胃肠道症状或意识障碍等为首发表现,容易漏诊和误诊。且老年人多合并有多种基础疾病,如高血压、糖尿病、慢性肾功能不全等,治疗时需综合考虑,选择更安全、有效的治疗方案。同时,老年人身体机能较差,恢复能力弱,在康复过程中需要更加细致的护理和关注。
2.女性:女性急性心肌梗死的症状也可能不典型,尤其是绝经前女性,其发病率相对较低,但绝经后发病率逐渐增加。女性在治疗过程中对药物的耐受性和反应可能与男性不同,需要密切观察药物不良反应。此外,女性还需考虑激素水平变化对心血管系统的影响。
3.有其他基础疾病的人群:如合并糖尿病的患者,急性心肌梗死后血糖控制更为重要,高血糖会影响心肌的修复和预后;合并慢性阻塞性肺疾病的患者,吸氧时需注意氧浓度和方式,避免加重二氧化碳潴留。在选择治疗药物时,要充分考虑基础疾病对药物代谢和疗效的影响,避免药物相互作用。
八、预防
1.生活方式干预:合理饮食,减少饱和脂肪、胆固醇和钠盐的摄入,增加膳食纤维的摄入;适量运动,每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑、游泳等;戒烟限酒;保持心理平衡,避免长期精神紧张和焦虑。
2.控制危险因素:积极控制高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病,定期体检,遵医嘱按时服药,将血压、血糖、血脂控制在理想水平。
3.定期体检:对于有冠心病家族史、肥胖、长期吸烟等高危人群,应定期进行心电图、心脏超声等检查,以便早期发现心血管病变。



