显著窦性心动过缓是什么意思
显著窦性心动过缓指窦房结控制的心律频率显著低于正常，成人安静时心率低于50次/分钟可考虑为此症，其成因包括生理性（运动员、睡眠状态等）、病理性（心血管疾病、全身性疾病等）和药物性因素；临床表现有轻度的头晕、乏力等和重度的黑矇、晕厥等；诊断依靠心电图、动态心电图监测及其他相关检查；治疗分一般治疗（无症状者定期检查、日常注意）、药物治疗（用阿托品等提高心率）和起搏器治疗（严重且症状明显或药物治疗不佳者）；不同人群注意事项不同，老年人要重视体检、关注用药反应，儿童需明确病因、避免用不良影响药物，孕妇要产检、谨慎选药，运动员和长期运动人群有症状要检查、合理安排训练。
一、显著窦性心动过缓的定义
显著窦性心动过缓指的是由窦房结控制的心律，其频率显著低于正常范围。一般来说，成年人在安静状态下正常心率范围是60100次/分钟，当心率低于50次/分钟时，可考虑为显著窦性心动过缓。不过，心率的正常范围在不同人群会有所差异，比如运动员因长期锻炼，心脏功能较强，静息心率可能会低于50次/分钟，但没有任何不适症状，这种情况多属于生理性。
二、显著窦性心动过缓的成因
1.生理性因素：运动员、长期从事重体力劳动的人群，由于心脏功能较好，心肌收缩力强，每次心脏搏动输出的血量较多，不需要较高的心率就能满足身体需求，可能出现显著窦性心动过缓。此外，睡眠状态下，身体代谢率降低，对氧气和能量的需求减少，心率也会相应减慢，部分人可能出现显著窦性心动过缓。
2.病理性因素：心血管疾病如冠心病、心肌病、心肌炎等，可能影响窦房结的血液供应或直接损害窦房结功能，导致显著窦性心动过缓。一些全身性疾病，如甲状腺功能减退症，甲状腺激素分泌不足，身体代谢减慢，会引起心率下降；颅内疾病导致颅内压升高，也可能影响心血管中枢，出现显著窦性心动过缓。
3.药物因素：某些药物如β受体阻滞剂、洋地黄类药物、钙通道阻滞剂等，在使用过程中可能抑制窦房结的自律性，导致心率减慢，出现显著窦性心动过缓。
三、显著窦性心动过缓的临床表现
1.轻度症状：部分患者可能仅有轻微症状，如头晕、乏力、疲倦、记忆力减退等。这是因为心率过慢，心脏泵血不足，导致大脑等重要器官供血减少，引起相应的功能异常。
2.重度症状：当显著窦性心动过缓较为严重时，可能出现黑矇、晕厥、心绞痛、心力衰竭等症状。黑矇和晕厥是由于脑部严重供血不足引起的；心绞痛是因为心脏供血减少，心肌缺血缺氧导致；而心力衰竭则是由于心脏长期泵血功能不足，心脏负担加重，最终导致心功能失代偿。
四、显著窦性心动过缓的诊断
1.心电图检查：是诊断显著窦性心动过缓的重要方法。通过心电图可以明确心率的具体数值，观察P波的形态、节律等，判断是否为窦性心律，还能发现是否合并其他心律失常。
2.动态心电图监测：对于一些间歇性发作的显著窦性心动过缓，普通心电图可能无法捕捉到异常情况。动态心电图监测可以连续记录24小时或更长时间的心电图，提高诊断的准确性，有助于发现潜在的心律失常事件。
3.其他检查：根据患者的具体情况，还可能需要进行心脏超声检查，了解心脏的结构和功能；甲状腺功能检查，排除甲状腺疾病；头颅CT或MRI检查，排除颅内病变等。
五、显著窦性心动过缓的治疗
1.一般治疗：对于无症状的显著窦性心动过缓患者，通常不需要特殊治疗，但需要定期进行心电图检查，观察心率变化。患者在日常生活中应注意休息，避免过度劳累和剧烈运动，保持良好的心态，戒烟限酒，避免饮用浓茶和咖啡等刺激性饮料。
2.药物治疗：如果显著窦性心动过缓伴有明显症状，可使用药物提高心率，常用药物有阿托品、异丙肾上腺素等。但药物治疗只是暂时缓解症状，不能从根本上解决问题，且可能存在一定的副作用。
3.起搏器治疗：对于严重的显著窦性心动过缓，尤其是伴有晕厥、黑矇等严重症状，或药物治疗效果不佳的患者，通常需要安装心脏起搏器。起搏器可以根据患者的需求，适时地发放电脉冲，刺激心脏跳动，维持正常的心率。
六、不同人群的注意事项
1.老年人：老年人身体机能下降，可能同时合并多种疾病，如冠心病、高血压等。显著窦性心动过缓可能会加重这些疾病的病情，导致心脑血管事件的发生风险增加。因此，老年人应更加重视定期体检，监测心率和血压等指标。在使用药物治疗时，要密切关注药物的不良反应，因为老年人的肝肾功能可能减退，药物代谢和排泄能力下降。
2.儿童：儿童的心率正常范围与成年人不同，年龄越小，心率越快。对于儿童出现的显著窦性心动过缓，需要进一步明确病因。如果是生理性因素引起，如运动员型心动过缓，一般不需要特殊处理，但要注意观察孩子的运动耐力和生长发育情况。如果是病理性因素导致，如心肌炎等，应及时治疗原发病。在治疗过程中，要避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物，严格遵循儿科安全护理原则。
3.孕妇：孕妇在怀孕期间身体会发生一系列生理变化，心脏负担加重。显著窦性心动过缓可能会影响孕妇和胎儿的健康，导致孕妇出现头晕、乏力等症状，影响胎儿的氧气和营养供应。孕妇应定期进行产检，密切监测心率和胎儿的情况。在治疗方面，要谨慎选择药物，避免使用对胎儿有不良影响的药物。如果病情严重，需要安装起搏器，应在医生的指导下权衡利弊后决定。
4.运动员和长期运动人群：虽然运动员和长期运动人群出现显著窦性心动过缓可能是生理性的，但如果出现头晕、乏力等不适症状，应及时减少运动量，并进行详细的检查，排除病理性因素。在运动训练过程中，要合理安排训练强度和时间，避免过度疲劳导致心脏负担过重。
