心绞痛如何检查

心绞痛的多种检查方法及特殊人群检查注意事项。检查方法包括：静息和发作时心电图（发作时记录可提高诊断准确性，不频繁发作可用Holter监测）、心脏负荷试验（运动和药物负荷试验，运动试验有禁忌证，药物试验有使用限制）、冠状动脉造影（“金标准”，但为有创检查有风险）、心脏超声（可观察结构功能，对孕妇安全）、其他检查（心肌核素显像可判断血流灌注和代谢，有甲状腺疾病需告知；心脏MRI准确性高，但检查时间长、对配合度要求高，体内有金属植入物者不能做）。特殊人群如老年人症状不典型、孕妇要选对胎儿影响小的检查、儿童选无创或微创检查、有基础疾病者检查要考虑基础病影响及保护肾功能。

一、心电图检查

1.静息心电图：这是最常用的检查方法之一，可记录静息状态下心脏的电活动情况。大部分患者在心绞痛未发作时心电图可正常，但也有部分患者会出现STT改变等异常表现。如ST段压低、T波倒置等，这些改变有助于初步判断心肌是否存在缺血情况。年龄较大者、有心脏病家族史者，即使静息心电图正常，也不能完全排除心绞痛可能，需结合其他检查综合判断。

2.发作时心电图：在心绞痛发作时及时记录心电图，能显著提高诊断的准确性。此时常可出现特征性的ST段压低、T波倒置等动态改变，若发作缓解后心电图恢复正常，则更支持心绞痛的诊断。对于发作不频繁的患者，可通过动态心电图监测（Holter），连续记录24小时或更长时间的心电图，捕捉发作时的心电图变化。对于生活方式不规律、经常熬夜或精神压力大的患者，Holter检查有助于发现隐匿性的心肌缺血发作。

二、心脏负荷试验

1.运动负荷试验：通过让患者进行适量运动，增加心脏负担，诱发心肌缺血，同时记录心电图变化。常用的运动方式有平板运动试验和踏车运动试验。运动中若出现典型的心绞痛症状，同时心电图出现ST段压低等缺血改变，则为运动试验阳性，对心绞痛的诊断有重要价值。但运动负荷试验有一定的禁忌证，如急性心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭等。老年人、体质较弱者在进行运动负荷试验前，需由医生评估身体状况，谨慎选择。

2.药物负荷试验：对于不能进行运动试验的患者，可采用药物负荷试验，如腺苷、多巴酚丁胺等药物，通过药物作用增加心脏负荷，诱发心肌缺血。药物负荷试验同样需在严密的监测下进行，以确保患者安全。有哮喘病史者禁用腺苷负荷试验，因为腺苷可能诱发支气管痉挛。

三、冠状动脉造影

冠状动脉造影是诊断心绞痛的“金标准”，它能清晰地显示冠状动脉的形态、结构和病变情况。通过向冠状动脉内注入造影剂，利用X线成像技术，可准确判断冠状动脉是否存在狭窄、狭窄的部位、程度和范围等。对于临床高度怀疑心绞痛，但其他检查不能确诊的患者，冠状动脉造影有助于明确诊断，并指导进一步的治疗方案，如是否需要进行介入治疗或冠状动脉搭桥手术。然而，冠状动脉造影是一种有创检查，存在一定的风险，如出血、感染、造影剂过敏等。对于肾功能不全者，需特别注意造影剂对肾脏的损害，检查前后应充分水化，减少造影剂肾病的发生风险。

四、心脏超声检查

心脏超声检查可观察心脏的结构和功能，评估心肌的运动情况。在心绞痛患者中，心脏超声可能发现节段性室壁运动异常，提示相应区域的心肌存在缺血或梗死。对于合并有心脏瓣膜病、心肌病等其他心脏疾病的心绞痛患者，心脏超声检查有助于明确病因和病情严重程度。孕妇在进行心脏超声检查时无需特殊准备，且该检查对胎儿无明显不良影响，是一种安全有效的检查方法。

五、其他检查

1.心肌核素显像：通过向体内注射放射性核素，利用特殊的仪器检测心肌对核素的摄取情况，判断心肌的血流灌注和代谢功能。心肌核素显像可发现心肌缺血的部位和范围，对于诊断隐匿性冠心病和评估心肌存活情况有重要价值。对于有甲状腺疾病的患者，在进行心肌核素显像前，需告知医生，因为核素可能会影响甲状腺功能的评估。

2.心脏磁共振成像（MRI）：心脏MRI能提供心脏的详细解剖结构和功能信息，对心肌病变的诊断有较高的准确性。它可以检测心肌梗死、心肌纤维化等病变，对于鉴别心肌病和冠心病有一定的帮助。但心脏MRI检查时间较长，对患者的配合度要求较高，体内有金属植入物（如心脏起搏器、人工关节等）的患者不能进行该项检查。

特殊人群温馨提示：

1.老年人：老年人身体机能下降，对疼痛的感知可能不敏感，心绞痛症状可能不典型，容易漏诊。在进行各项检查时，需充分考虑老年人的身体状况，选择合适的检查方法，检查过程中要密切观察患者的反应，确保安全。同时，老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，检查结果的解读需综合考虑这些因素。

2.孕妇：孕妇在孕期身体生理变化较大，心绞痛的诊断和检查需谨慎。尽量选择对胎儿影响小的检查方法，如心脏超声检查。如需进行有辐射的检查，如冠状动脉造影等，需严格掌握适应证，并采取必要的防护措施，减少对胎儿的辐射暴露。同时，要充分评估检查的必要性和风险，与患者及家属充分沟通。

3.儿童：儿童心绞痛相对少见，若怀疑有心脏疾病，应及时就医。检查方法的选择需根据儿童的年龄、病情和配合程度等因素综合考虑。对于年龄较小的儿童，可选择无创或微创的检查方法，如心电图、心脏超声等。在检查过程中，要给予儿童足够的安抚和引导，确保检查顺利进行。

4.有基础疾病者：如患有糖尿病、高血压、高血脂等基础疾病的患者，这些疾病会影响冠状动脉病变的发生发展和临床表现。在进行心绞痛检查时，要充分考虑基础疾病的影响，全面评估病情。同时，在检查前后要积极控制基础疾病，如严格控制血糖、血压、血脂等，以提高检查的准确性和治疗效果。对于有肾功能不全者，在进行使用造影剂的检查时，需特别注意保护肾功能。