泌尿系统结石治疗原则包括去除结石缓解症状、个体化治疗及预防复发；治疗方法有保守治疗（大量饮水、适度运动、药物治疗）、体外冲击波碎石（适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石）、手术治疗（经皮肾镜碎石取石术、输尿管镜碎石取石术、开放式手术）；特殊人群治疗需格外注意，老年患者要评估身体选创伤小恢复快的方式，儿童要减少对发育影响，孕妇要考虑对胎儿的影响，特殊生活方式人群要改变生活方式，有特殊病史人群治疗前需详细评估和规划。
一、治疗原则
1.去除结石缓解症状：治疗的根本目的是去除泌尿系统内的结石，以解除结石对尿路的梗阻，缓解因结石导致的疼痛、血尿等症状，保护泌尿系统的正常功能，防止肾功能进一步受损。比如对于较小的、表面光滑、无尿路梗阻和感染的结石，可以通过促进自然排石的方法去除。
2.个体化治疗：要根据患者的个体情况，如年龄、性别、结石的大小、部位、成分、数量，以及患者的身体状况、基础疾病、生活方式、病史等因素综合考虑，制定最适合患者的治疗方案。例如，老年患者可能身体机能较差，不能耐受手术，治疗时会更多考虑保守治疗；女性患者处于孕期，在治疗时则需充分考虑药物和治疗方式对胎儿的影响。
3.预防结石复发：在去除结石后，需要采取措施预防结石再次形成。这包括对患者进行饮食和生活方式的指导，对于有基础疾病的患者积极治疗相关疾病等。如对于尿酸结石患者，要控制高嘌呤食物摄入；对甲状旁腺功能亢进导致结石的患者，要治疗甲状旁腺疾病。
二、治疗方法
1.保守治疗
1.大量饮水：增加饮水量可以稀释尿液，减少晶体沉积，增加尿量，促进小结石的排出。一般建议每日饮水量在20003000毫升以上。对于因职业等因素长时间无法大量饮水的人群，要尽量调整工作安排，保证足够水分摄入；老年人和儿童要根据其身体状况适当调整饮水量，避免饮水过多加重心脏和肾脏负担。
2.适度运动：适度的运动如跳绳、跑步等可以帮助小结石在尿路中移动，促进排出。但对于年纪较大、合并有心血管疾病等身体状况较差的患者，运动要适度，避免剧烈运动诱发其他疾病；女性孕期运动要在医生指导下进行，选择合适的运动方式如散步。
3.药物治疗：使用药物可以缓解疼痛、减轻输尿管水肿、促进结石排出等。常用药物有非甾体抗炎镇痛药、α受体阻滞剂等。不过某些药物可能有不良反应，且不同年龄、性别患者药物选择和禁忌不同。例如，儿童用药需谨慎选择合适剂型和剂量，孕妇要避免使用可能影响胎儿的药物，老年人如果肝肾功能较差，用药时要考虑药物对肝肾功能的影响。
2.体外冲击波碎石（ESWL）
适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。它是通过体外产生的冲击波聚焦于体内结石，将结石击碎成细小颗粒，然后随尿液排出体外。但是，患有心脏病、未控制的高血压、出血性疾病、妊娠等情况的患者不适合这种治疗方法。此外，多次体外冲击波碎石可能会对肾脏造成一定的损伤，需严格掌握治疗次数和间隔时间。儿童采用体外冲击波碎石要严格控制能量和次数，以免影响生长发育。
3.手术治疗
1.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于直径＞2cm的肾结石、鹿角形结石、体外冲击波碎石失败的结石等。手术是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道将肾镜插入肾脏，利用激光、超声等设备将结石击碎并取出。该手术创伤相对较大，术后可能会有出血、感染等并发症。老年患者和有严重基础疾病的患者进行手术的风险相对较高，术前需要充分评估身体状况。
2.输尿管镜碎石取石术：包括输尿管硬镜和输尿管软镜碎石取石术。输尿管硬镜适合治疗输尿管中、下段结石；输尿管软镜可用于治疗肾结石和输尿管上段结石。手术通过尿道、膀胱插入输尿管镜，找到结石后将其击碎并取出。手术可能会引起输尿管穿孔、撕裂等并发症。女性由于尿道较短，手术操作相对方便，但术后也要注意预防感染；儿童进行该手术需要使用合适尺寸的器械，操作要更加精细。
3.开放式手术：现在较少使用，仅在其他治疗方法无法实施或失败，以及存在解剖异常等特殊情况下才考虑。手术创伤大、恢复慢，但能直接处理结石和解决解剖异常等问题。对于身体状况较差不能耐受长时间手术的老年患者和儿童，选择此类手术要非常慎重。
三、特殊人群温馨提示
1.老年患者：通常身体机能下降，可能合并有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗泌尿系统结石时，要全面评估身体状况。尽量选择创伤小、恢复快的治疗方法。保守治疗时要注意药物与其他基础疾病用药之间的相互作用，运动要适度，饮水要根据心脏和肾脏功能合理安排。
2.儿童患者：儿童身体处于生长发育阶段，进行结石治疗要尽量减少对身体发育的影响。药物治疗要选择适合儿童的剂型和剂量，避免使用有明显副作用的药物。对于非手术治疗方法要优先考虑，如需手术，要选用合适的器械和技术，严格控制手术创伤。
3.孕妇：怀孕期间治疗泌尿系统结石需特别谨慎，要充分考虑治疗方式对胎儿的影响。尽量先采用保守治疗，如大量饮水、适度运动等，缓解症状。如需用药，要选择对胎儿安全的药物。一般不建议在孕期进行手术治疗，如必须手术，要在多学科团队（妇产科、泌尿外科等）的协作下进行。
4.特殊生活方式人群：长期久坐、饮水少、高蛋白高嘌呤饮食的人群，在治疗结石的同时，要改变生活方式。增加运动量，保证充足的饮水，调整饮食结构，以减少结石复发的风险。而长期从事高温环境工作的人群，除了多饮水外，还要注意补充电解质，避免脱水和电解质紊乱促进结石形成。
5.有特殊病史人群：如曾有泌尿系统手术史的患者，再次治疗结石时，可能会因原有手术造成的解剖结构改变而增加治疗难度，需要在治疗前进行详细的评估和规划。有药物过敏史的患者，在选择药物治疗时要明确告知医生，避免使用过敏药物。
