什么是阵发性心房颤动

阵发性心房颤动是常见心律失常，指心房规则电活动丧失代之以快速无序颤动波，发作突然起始和终止且持续不超7天、多小于48小时可自行转复。病因包括心脏疾病、其他疾病如甲亢等及不良生活方式；症状有心悸、胸闷、头晕、乏力等；诊断依靠心电图、心脏超声等检查；治疗分药物（抗心律失常药、抗凝药）和非药物（导管消融、电复律等）；特殊人群如老年人、儿童、孕妇治疗各有注意事项；预防需保持健康生活方式、控制基础疾病并定期体检。

一、定义

阵发性心房颤动是一种常见的心律失常，指心房规则有序的电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。它的发作特点是突然起始和终止，发作持续时间不超过7天，一般小于48小时，可自行转复为窦性心律。

二、病因

1.心脏疾病：冠心病、心脏瓣膜病、心肌病、先天性心脏病等心脏疾病，会导致心脏结构和功能异常，影响心脏的正常电传导，增加阵发性心房颤动的发生风险。例如，心脏瓣膜病患者由于瓣膜狭窄或关闭不全，使心房压力增大、心房扩大，容易引发心房电活动紊乱。

2.其他疾病：甲状腺功能亢进症会使甲状腺激素分泌过多，加速机体代谢，影响心脏的正常节律；肺栓塞会导致肺动脉压力升高，影响右心房功能，进而影响心脏整体的电生理平衡；睡眠呼吸暂停低通综合征患者在睡眠中反复出现呼吸暂停和低通气，导致机体缺氧，刺激交感神经兴奋，也可能诱发阵发性心房颤动。

3.生活方式：长期大量饮酒会损伤心肌细胞，影响心脏的正常功能；过度劳累使身体得不到充分休息，心脏负担加重；长期精神紧张会导致交感神经兴奋，这些因素都可能干扰心脏的电传导系统，引发阵发性心房颤动。

三、症状

1.心悸：患者会自觉心跳紊乱、心跳加快，感觉心脏跳动不规律，有时会有心跳漏跳的感觉，这种不适可能会突然出现，也可能在活动、情绪激动等情况下加重。

2.胸闷：胸部有憋闷感、压迫感，好像有一块石头压在胸口，程度轻重不一，可能会影响患者的呼吸和活动耐力。

3.头晕：由于心房颤动导致心脏泵血功能下降，脑部供血不足，患者可能会出现头晕症状，严重时可能会导致眼前发黑、甚至晕厥。

4.乏力：身体感到疲倦、无力，活动耐力明显下降，日常活动如散步、爬楼梯等可能会比平时更容易感到疲劳。部分患者可能没有明显症状，而是在体检或因其他疾病进行检查时偶然发现。

四、诊断

1.心电图检查：是诊断阵发性心房颤动的重要方法。发作时心电图表现为P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波，RR间期绝对不规则。发作间歇期心电图可能正常，但如果在发作时及时记录心电图，就能明确诊断。动态心电图监测可连续记录患者24小时甚至更长时间的心电图，能提高阵发性心房颤动的检出率，对于发作不频繁的患者尤为重要。

2.心脏超声检查：可以清晰地显示心脏的结构和功能，帮助医生了解心房大小、心房壁厚度、心脏瓣膜情况等，判断是否存在心脏基础疾病，评估心房颤动的病因和病情严重程度。

3.其他检查：甲状腺功能检查可排除甲状腺功能亢进症等可能导致心房颤动的疾病；胸部X线检查有助于了解心脏大小和肺部情况；电生理检查则可精确标测心房的电活动，确定心房颤动的起源部位，对于指导导管消融治疗有重要意义。

五、治疗

1.药物治疗：常用药物有抗心律失常药和抗凝药。抗心律失常药如胺碘酮、普罗帕酮等，可恢复和维持窦性心律；抗凝药如华法林、达比加群酯、利伐沙班等，能预防血栓形成，降低脑卒中的发生风险。

2.非药物治疗：导管消融治疗是通过导管将射频电流或冷冻能量导入心脏，破坏异常的电传导通路，达到治疗心房颤动的目的，适用于症状明显、药物治疗效果不佳的患者；电复律是通过电击使心脏恢复正常节律，常用于紧急情况或药物治疗无效时；植入式心脏复律除颤器可自动监测心律，在发生严重心律失常时及时进行电击除颤，保障患者生命安全。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，可能同时患有多种疾病，在治疗阵发性心房颤动时，要充分考虑药物的不良反应和相互作用。选择药物时应谨慎，从小剂量开始，密切观察疗效和不良反应。老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，更易发生药物蓄积中毒。此外，老年人可能存在认知障碍，在服药过程中需要家人的监督和提醒，确保按时、按量服药。

2.儿童：儿童患阵发性心房颤动相对较少，病因可能与先天性心脏病等有关。在治疗时，应优先考虑非药物治疗方法，如纠正基础疾病等。避免使用可能影响儿童生长发育的药物，必须使用药物时，要严格掌握适应证和剂量，并密切观察药物对儿童生长发育的影响。儿童对疾病的认知和表达能力有限，家长要密切关注孩子的症状变化，如孩子出现哭闹不安、面色苍白等异常表现，应及时就医。

3.孕妇：孕妇患阵发性心房颤动时，治疗需要充分考虑药物对胎儿的影响。尽量采用非药物治疗方法，如调整生活方式、心理疏导等。必须使用药物治疗时，要选择对胎儿影响较小的药物，并在医生的密切监测下进行。孕期身体负担加重，孕妇要注意休息，避免劳累和情绪激动，定期进行产检，及时发现和处理可能出现的问题。

七、预防

1.健康生活方式：保持规律作息，保证充足的睡眠，让身体和心脏得到充分休息；合理饮食，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入，多吃蔬菜水果、全谷物等富含营养的食物；适量运动，如散步、慢跑、太极拳等，有助于增强心脏功能，但要避免过度运动和剧烈运动；戒烟限酒，减少对心脏的刺激。

2.控制基础疾病：对于患有冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病的人群，要积极治疗，严格控制血压、血糖、血脂水平。定期体检，遵医嘱按时服药，定期复查相关指标，确保病情稳定。

3.定期体检：定期进行心电图等检查，有助于早期发现心脏问题和心律失常。尤其是有心脏病家族史、年龄较大、有不良生活方式的人群，更应重视定期体检。一旦发现异常，及时就医，采取相应的治疗措施。