舒张性心衰即射血分数保留的心衰（HFpEF），是心脏舒张期不能充分松弛和充盈致心室充盈受损、心搏量减少但左心室射血分数正常或轻度降低的心力衰竭类型。其病因与年龄、性别、生活方式及病史相关，临床表现有呼吸困难、乏力、水肿等。诊断依靠症状体征、实验室检查（如BNP或NTproBNP）、影像学检查（如超声心动图）和运动试验。治疗包括非药物治疗（生活方式调整、控制心血管危险因素）和药物治疗（利尿剂、降压药、降糖药等）。特殊人群中，老年人治疗要关注药物不良反应、综合考虑病情和调整运动强度；儿童治疗遵循儿科安全护理原则、关注心理状态；孕妇治疗要考虑药物对胎儿的影响，必要时多学科团队制定方案。
一、舒张性心衰的定义
舒张性心衰，也被称为射血分数保留的心衰（HFpEF），是指心脏在舒张期不能充分松弛和充盈，导致心室充盈受损，心搏量减少，但左心室射血分数正常或轻度降低（通常射血分数≥50%）的一种心力衰竭类型。其特征是心室舒张功能障碍，尽管心脏的收缩功能相对正常，但由于舒张期心室无法有效地接纳血液，仍会导致肺循环和体循环淤血等一系列心力衰竭的临床表现。
二、舒张性心衰的病因
1.年龄因素：随着年龄的增长，心脏的结构和功能会发生一系列生理性改变，心肌细胞的弹性降低，僵硬度增加，导致心室舒张功能逐渐减退。老年人更容易出现高血压、冠心病等心血管疾病，这些疾病进一步加重了心脏的负担，增加了舒张性心衰的发生风险。
2.性别差异：女性在绝经后，雌激素水平下降，对心血管系统的保护作用减弱，使得舒张性心衰的发病率相对升高。此外，女性的心脏结构和生理特点与男性有所不同，可能在一定程度上影响心脏的舒张功能。
3.生活方式：长期的不良生活方式，如吸烟、过量饮酒、缺乏运动、高盐高脂饮食等，会导致肥胖、高血压、糖尿病等心血管危险因素的增加，进而损害心脏的舒张功能。例如，肥胖会增加心脏的负担，导致心肌肥厚，影响心室的舒张和充盈；高血压会使心脏后负荷增加，长期作用下可导致心肌重构和舒张功能障碍。
4.病史：患有高血压、冠心病、糖尿病、心肌病、心脏瓣膜病等疾病的患者，心脏长期受到损害，容易出现舒张功能异常。高血压会导致心肌肥厚，使心肌的顺应性降低；冠心病会引起心肌缺血，影响心肌的代谢和功能；糖尿病会导致微血管病变和心肌细胞代谢紊乱，进一步加重心脏的损害。
三、舒张性心衰的临床表现
1.呼吸困难：是舒张性心衰最常见的症状，早期表现为劳力性呼吸困难，即在体力活动时出现气短、呼吸急促，休息后可缓解。随着病情的进展，可出现夜间阵发性呼吸困难，患者在夜间睡眠中突然憋醒，需要坐起呼吸才能缓解。严重时可出现端坐呼吸，患者不能平卧，必须保持坐位或半卧位才能减轻呼吸困难的症状。
2.乏力：由于心脏泵血功能下降，导致全身组织器官供血不足，患者会感到乏力、疲倦，活动耐力明显下降。
3.水肿：主要表现为下肢水肿，尤其是脚踝和小腿部位，严重时可出现全身性水肿。水肿的发生是由于水钠潴留和静脉淤血导致的。
4.其他症状：部分患者还可能出现咳嗽、咳痰、咯血等症状，这是由于肺淤血引起的。此外，患者还可能出现腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等消化系统症状，这是由于胃肠道淤血导致的。
四、舒张性心衰的诊断
1.症状和体征：医生会详细询问患者的症状，如呼吸困难、乏力、水肿等的发生情况和严重程度，并进行体格检查，观察患者是否有颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等体征。
2.实验室检查：包括血常规、血生化、脑钠肽（BNP）或N末端脑钠肽前体（NTproBNP）等检查。BNP和NTproBNP是诊断心力衰竭的重要生物标志物，其水平升高有助于心力衰竭的诊断和病情评估。
3.影像学检查：超声心动图是诊断舒张性心衰的重要手段，它可以评估心脏的结构和功能，测量左心室射血分数、舒张末期内径、室壁厚度等指标，判断是否存在心室舒张功能障碍。此外，心脏磁共振成像（MRI）等检查也可以更准确地评估心脏的结构和功能。
4.运动试验：通过运动试验可以评估患者的运动耐力和心脏功能，观察运动过程中患者的症状、心率、血压等变化，有助于诊断和病情评估。
五、舒张性心衰的治疗
1.非药物治疗
生活方式调整：患者应戒烟限酒，适量运动，控制体重，遵循低盐、低脂、低糖饮食原则。运动可以选择有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，但要根据患者的年龄、身体状况和病情严重程度合理安排运动强度和时间。
控制心血管危险因素：积极治疗高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，将血压、血糖、血脂等指标控制在理想范围内。
2.药物治疗
利尿剂：可以减轻水肿和肺淤血，缓解呼吸困难等症状。常用的利尿剂有呋塞米、氢氯噻嗪等。
降压药物：控制血压对于舒张性心衰的治疗非常重要，常用的降压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂等。
降糖药物：对于合并糖尿病的患者，应合理使用降糖药物，控制血糖水平，减少糖尿病对心脏的损害。
其他药物：如β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等，可能有助于改善心室舒张功能和预后。
六、特殊人群的注意事项
1.老年人：老年人的身体机能下降，对药物的耐受性和反应性与年轻人不同。在治疗舒张性心衰时，应密切关注药物的不良反应，调整药物剂量。同时，老年人往往合并多种疾病，治疗时需要综合考虑，避免药物之间的相互作用。此外，老年人的运动能力相对较弱，运动方式和强度应更加温和，避免过度劳累。
2.儿童：儿童舒张性心衰相对少见，但一旦发生，其病因和治疗方法可能与成人有所不同。在治疗过程中，应遵循儿科安全护理原则，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。同时，要关注儿童的心理状态，给予适当的心理支持。
3.孕妇：孕妇患舒张性心衰会对自身和胎儿的健康造成严重威胁。在治疗时，需要充分考虑药物对胎儿的影响，选择对胎儿安全的药物。同时，要密切监测孕妇和胎儿的情况，必要时可能需要多学科团队（妇产科医生、心内科医生等）共同制定治疗方案。
