心绞痛怎么检查

心绞痛的检查包括基本检查、心电图检查、影像学检查，同时针对特殊人群有不同注意事项。基本检查涵盖体格检查，测量生命体征、检查心脏相关情况；实验室检查包括血脂、血糖、心肌损伤标志物、血常规等项目。心电图检查有静息心电图，观察有无心肌缺血表现；动态心电图监测可捕捉日常活动心电图变化；心电图运动负荷试验通过运动诱发心肌缺血记录心电图，但有假阳性和假阴性且部分人群不适用。影像学检查中，超声心动图观察心脏结构和功能，发现节段性室壁运动异常等；冠状动脉造影是诊断冠心病“金标准”，但为有创检查；冠状动脉CTA无创，对判断冠状动脉狭窄有较高准确性，但对钙化病变判断有局限。特殊人群方面，老年人对检查耐受性差，需谨慎评估运动风险，密切监测相关指标；女性症状不典型，检查要考虑生理特点；合并其他疾病者，如糖尿病重视客观检查结果，肾功能不全注意造影剂使用，有哮喘病史评估过敏风险。

一、基本检查

1.体格检查：医生会对患者进行全面的体格检查，包括测量血压、心率、呼吸等生命体征。血压异常可能影响心脏的血液灌注和心脏负荷，高血压患者患心绞痛的风险更高，且血压波动可能诱发心绞痛发作；心率过快或过慢都可能影响心脏的正常功能，增加心肌耗氧量，从而诱发心绞痛。此外，医生还会检查心脏的大小、心音、有无杂音等，以初步判断心脏的结构和功能是否存在异常。例如，心尖部听到收缩期杂音可能提示二尖瓣关闭不全，这可能与冠心病导致的乳头肌功能失调有关。

2.实验室检查：常见的有血脂检查，胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高是动脉粥样硬化的重要危险因素，而动脉粥样硬化是心绞痛的主要病因之一。血糖检查也很关键，糖尿病患者患心血管疾病的风险明显增加，长期高血糖会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成和发展。心肌损伤标志物检查，如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等，在心绞痛发作时，尤其是不稳定型心绞痛或心肌梗死时，这些标志物可能会升高，有助于判断心肌是否受损以及受损的程度。血常规检查可以了解患者是否存在贫血，贫血会导致血液携带氧气的能力下降，加重心脏负担，诱发心绞痛。

二、心电图检查

1.静息心电图：这是最常用的检查方法之一。在安静状态下记录患者的心电图，观察有无STT段改变、心律失常等。约半数以上的稳定型心绞痛患者静息心电图可正常，但也可能出现ST段压低、T波倒置等心肌缺血的表现。如果在心电图上出现典型的ST段压低大于等于0.1mV，且持续时间较短，在心绞痛缓解后恢复正常，对心绞痛的诊断有重要意义。

2.动态心电图监测（Holter）：患者需佩戴记录盒连续记录2472小时的心电图。它可以捕捉到患者日常活动中的心电图变化，尤其是无症状性心肌缺血发作。对于那些发作不频繁的心绞痛患者，动态心电图监测有助于发现发作时的心电图特征，提高诊断的准确性。例如，在患者出现胸痛症状时，同步记录到心电图的STT段改变，就可以明确症状与心肌缺血的关系。

3.心电图运动负荷试验：通过让患者进行运动，如在跑步机上行走或蹬自行车，增加心脏负荷，诱发心肌缺血，同时记录心电图变化。常用的运动方案是Bruce方案。运动中或运动后出现典型的心绞痛症状，同时心电图出现ST段水平型或下斜型压低大于等于0.1mV，持续时间大于等于2分钟，为运动试验阳性，提示可能存在冠心病。但该试验有一定的假阳性和假阴性，对于老年人、体弱者以及患有严重心肺疾病的患者不适用。

三、影像学检查

1.超声心动图：可以实时观察心脏的结构和功能。在心绞痛发作时，可发现节段性室壁运动异常，这是由于心肌缺血导致局部心肌收缩功能减弱。静息状态下，超声心动图还可以评估心脏的射血分数，了解心脏的整体功能。例如，冠心病患者可能出现左心室射血分数降低，提示心脏泵血功能受损。此外，超声心动图还可以发现心脏瓣膜疾病、心肌病等其他可能导致胸痛的病因。

2.冠状动脉造影：是诊断冠心病的“金标准”。通过向冠状动脉内注入造影剂，然后利用X线成像，清晰地显示冠状动脉的走行、狭窄部位、狭窄程度等。一般认为，冠状动脉狭窄程度大于等于50%具有临床意义。该检查可以明确病变的部位和严重程度，为制定治疗方案提供重要依据，如是否适合进行冠状动脉介入治疗或冠状动脉搭桥手术。但它是一种有创检查，存在一定的风险，如出血、造影剂过敏等。

3.冠状动脉CT血管造影（CTA）：是一种无创的检查方法。通过静脉注射造影剂，然后利用多层螺旋CT对冠状动脉进行扫描，重建冠状动脉的图像。它可以清晰地显示冠状动脉的形态和结构，对于判断冠状动脉有无狭窄以及狭窄的程度有较高的准确性。适用于不愿意接受有创检查或病情相对较轻的患者。但冠状动脉CTA对钙化病变的判断存在一定的局限性，且检查时需要患者心率相对稳定，否则可能影响图像质量。

四、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人的身体机能下降，对检查的耐受性较差。在进行心电图运动负荷试验时，由于老年人可能存在关节疾病、心肺功能不全等，容易发生运动损伤或诱发其他并发症，因此需要谨慎评估运动风险。在进行冠状动脉造影等有创检查时，老年人发生出血、造影剂肾病等并发症的风险相对较高，检查前后需要密切监测肾功能、凝血功能等指标，并做好相应的预防措施。

2.女性：女性心绞痛的症状可能不典型，如表现为胸闷、气短、乏力等，容易被误诊或漏诊。在进行检查时，要充分考虑女性的生理特点，如绝经后女性由于雌激素水平下降，患心血管疾病的风险增加。同时，女性对疼痛的耐受性和表达方式可能与男性不同，医生在询问病史和判断症状时需要更加细致。

3.患有其他疾病的人群：对于合并有糖尿病的患者，由于其神经病变可能导致无痛性心肌缺血，在检查时不能仅仅依靠症状来判断病情，需要更加重视心电图、影像学等检查结果。肾功能不全的患者在进行冠状动脉造影或CTA检查时，需要特别注意造影剂的使用剂量和水化治疗，以减少造影剂肾病的发生风险。有哮喘病史的患者，在使用造影剂前需要评估过敏风险，必要时进行预防性抗过敏治疗。