什么是心肌缺血
心肌缺血是因心脏血液灌注减少、供氧不足、能量代谢异常导致的病理状态，病因主要有冠状动脉粥样硬化、痉挛等，不同人群如老年人、女性、特殊生活方式人群及有相关病史人群有不同特点和注意事项，诊断方法包括心电图、心脏超声、冠状动脉造影等，治疗手段有药物治疗、介入治疗和外科手术治疗，预防措施涵盖健康饮食、适量运动、戒烟限酒、控制体重、心理平衡和定期体检等方面。
一、心肌缺血的定义
心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心脏活动所需要的能量几乎完全靠有氧代谢提供，所以即便在安静的时候，心肌的血氧摄取率也很高（约为70%75%），正常情况下还能应付机体的需求。但当心脏负荷突然增加，如劳累、激动时，心肌耗氧量增加，而冠脉血流量不能相应增加，就会引起心肌缺血。另外，冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，以及血栓形成、血管痉挛等，也会造成心肌供血、供氧不足，引发心肌缺血。
二、心肌缺血的症状
1.典型症状：最常见的是心绞痛，多表现为发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指。疼痛性质为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛一般持续35分钟，很少超过15分钟。
2.不典型症状：部分患者可能没有典型的心绞痛症状，而是表现为胸闷、心悸、呼吸困难、乏力、头晕等。有些患者还可能出现胃肠道症状，如恶心、呕吐等。另外，老年人和糖尿病患者的症状可能更不典型，甚至可能没有明显的胸痛症状，仅表现为活动后气促、乏力等。
三、心肌缺血的病因
1.冠状动脉粥样硬化：这是心肌缺血最主要的原因。随着年龄的增长，以及高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素的影响，冠状动脉内膜会逐渐形成粥样斑块，导致血管狭窄，影响心肌的血液供应。
2.冠状动脉痉挛：在冠状动脉粥样硬化的基础上，血管可能发生痉挛，进一步加重心肌缺血。此外，一些其他因素如寒冷刺激、情绪激动、药物等也可能诱发冠状动脉痉挛。
3.其他原因：风湿性心脏病、梅毒性心脏病、川崎病等疾病累及冠状动脉，导致血管狭窄或阻塞，也会引起心肌缺血。另外，低血压、主动脉瓣狭窄等导致心脏灌注压降低，以及严重贫血等导致血液携氧能力下降，同样可能引发心肌缺血。
四、不同人群的特点及注意事项
1.老年人：老年人由于身体机能下降，冠状动脉粥样硬化的程度往往较重，心肌缺血的症状可能不典型，容易被忽视。因此，老年人应定期进行体检，包括心电图、心脏超声等检查，以便早期发现心肌缺血。在日常生活中，要注意保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。如果出现胸闷、乏力等不适症状，应及时就医。
2.女性：女性在绝经前由于雌激素的保护作用，患心肌缺血的风险相对较低。但绝经后，雌激素水平下降，患心血管疾病的风险逐渐增加。因此，绝经后女性要更加关注心血管健康，定期体检，控制好血压、血脂、血糖等危险因素。同时，要注意调整生活方式，避免长期精神紧张和焦虑。
3.特殊生活方式人群：长期吸烟、酗酒、缺乏运动、高脂饮食、长期精神紧张的人群，患心肌缺血的风险较高。这些人群应尽快改变不良的生活方式，戒烟限酒，增加运动量，保持饮食均衡，学会缓解压力。
4.有相关病史人群：患有高血压、高血脂、糖尿病等疾病的人群，发生心肌缺血的可能性更大。这类患者需要积极治疗基础疾病，严格控制血压、血脂、血糖水平，遵医嘱按时服药，定期复查。同时，要注意观察自身症状，如有异常及时就医。
五、心肌缺血的诊断
1.心电图：是最常用的检查方法之一。静息心电图可能发现STT段改变等心肌缺血的表现，但部分患者在安静状态下心电图可能正常，此时可进行动态心电图监测或运动负荷试验心电图检查，以提高诊断的准确性。
2.心脏超声：可以观察心脏的结构和功能，了解心肌的运动情况，判断是否存在心肌缺血导致的心肌运动异常。
3.冠状动脉造影：是诊断心肌缺血的“金标准”。它可以直接显示冠状动脉的狭窄部位、程度和范围，对于明确诊断和制定治疗方案具有重要意义。但冠状动脉造影是一种有创检查，一般在其他检查不能明确诊断或需要进行介入治疗时才采用。
4.其他检查：如心脏磁共振成像（MRI）、心肌核素显像等，也可用于心肌缺血的诊断，能提供更详细的心肌灌注和代谢信息。
六、心肌缺血的治疗
1.药物治疗：药物治疗是心肌缺血治疗的基础。常用药物包括硝酸酯类药物，可扩张冠状动脉，增加心肌供血；β受体阻滞剂，能降低心肌耗氧量；钙通道阻滞剂，可解除冠状动脉痉挛，降低心肌氧耗；抗血小板药物，可防止血栓形成；调脂药物，能降低血脂，稳定斑块。
2.介入治疗：对于冠状动脉狭窄程度较重（一般认为狭窄程度超过75%）的患者，可考虑进行介入治疗，如冠状动脉球囊扩张术和支架置入术。介入治疗可以迅速改善冠状动脉的血流，缓解心肌缺血症状。
3.外科手术治疗：对于病情复杂、不适合介入治疗的患者，可进行冠状动脉搭桥手术。该手术是通过取患者自身的血管（如大隐静脉、乳内动脉等），在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位，到达缺血的心肌。
七、心肌缺血的预防
1.健康饮食：遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，多吃蔬菜水果、全谷物、鱼类、豆类等富含营养的食物，减少饱和脂肪、胆固醇和盐的摄入。
2.适量运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可适当进行力量训练。运动可以增强心肺功能，改善心血管健康。
3.戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会损害心血管系统，增加心肌缺血的风险。因此，要尽量戒烟，限制酒精摄入。
4.控制体重：保持健康的体重，避免肥胖。肥胖会增加心脏负担，导致血脂、血糖、血压升高，从而增加心肌缺血的发生风险。
5.心理平衡：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪会影响心血管系统的功能。要学会调整心态，保持心理平衡，可通过听音乐、旅游、与朋友交流等方式缓解压力。
6.定期体检：定期进行体检，监测血压、血脂、血糖等指标，及时发现和处理异常情况。对于有心肌缺血家族史或其他危险因素的人群，更应加强体检。
