二型糖尿病性肾病

来源:民福康

二型糖尿病性肾病是二型糖尿病常见且严重的微血管并发症,因长期高血糖损害肾脏血管和组织致结构与功能改变,可发展为肾功能衰竭。其症状早期多无明显表现或仅微量白蛋白尿、夜尿增多,中期有泡沫尿、水肿,晚期出现肾功能衰竭相关症状及严重并发症。病因包括高血糖、遗传、高血压、血脂异常和不良生活方式。诊断依靠尿液、血液检查、眼底检查及必要时的肾脏活检。治疗需控制血糖、血压、减少蛋白尿、调节血脂,终末期需肾脏替代治疗。注意事项涉及特殊人群的治疗差异、健康生活方式及定期复查。预防要控制血糖、血压,保持健康生活方式并定期体检。

一、定义

二型糖尿病性肾病是二型糖尿病常见且严重的微血管并发症之一,是由于长期高血糖状态对肾脏血管和组织造成损害,导致肾脏结构和功能发生改变的一种疾病。随着病情进展,可逐渐发展为肾功能衰竭,严重影响患者的生活质量和生存时间。

二、症状

1.早期症状:多数患者早期可无明显症状,或仅出现微量白蛋白尿,这一阶段通常需要通过专业的尿液检查才能发现。部分患者可能会出现夜尿增多的现象,这是由于肾脏浓缩功能受损所致。

2.中期症状:随着病情发展,蛋白尿逐渐加重,可出现泡沫尿,尿液中泡沫增多且不易消散。患者还可能出现水肿,一般先从下肢开始,逐渐蔓延至全身,这是因为肾脏排泄水分和钠的能力下降,导致体内液体潴留。

3.晚期症状:当病情进展到晚期,肾功能严重受损,可出现肾功能衰竭的相关症状,如恶心、呕吐、食欲不振、乏力、贫血等。还可能伴有高血压难以控制、心力衰竭等严重并发症。

三、病因

1.高血糖:长期的高血糖状态是导致二型糖尿病性肾病发生的关键因素。高血糖会使肾脏血管内的压力升高,损伤肾小球毛细血管内皮细胞和基底膜,导致肾小球滤过功能受损。

2.遗传因素:遗传在二型糖尿病性肾病的发生中也起着重要作用。某些基因的异常可能使患者对糖尿病肾病更易感,即使血糖控制相对较好,也可能发生肾脏病变。

3.高血压:二型糖尿病患者常合并高血压,高血压会进一步加重肾脏血管的损伤,加速肾脏病变的进展。

4.血脂异常:血脂异常,如高胆固醇血症、高甘油三酯血症等,会导致肾脏血管壁脂质沉积,促进肾小球硬化和肾间质纤维化,加重肾脏损害。

5.生活方式:不良的生活方式,如长期吸烟、酗酒、缺乏运动、高盐高脂饮食等,也会增加二型糖尿病性肾病的发生风险。

四、诊断

1.尿液检查:包括尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值等。尿常规可检测尿蛋白是否阳性,尿微量白蛋白/肌酐比值是早期诊断糖尿病性肾病的重要指标,若该比值升高,提示可能存在早期肾脏损伤。

2.血液检查:检测血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等指标,以评估肾脏的功能状态。血肌酐和尿素氮水平升高,肾小球滤过率下降,提示肾功能受损。

3.眼底检查:由于糖尿病视网膜病变和糖尿病性肾病都是糖尿病的微血管并发症,两者常同时存在。因此,眼底检查发现视网膜病变有助于间接判断是否存在糖尿病性肾病。

4.肾脏活检:在诊断不明确或需要明确病理类型时,可考虑进行肾脏活检。但肾脏活检是一种有创检查,存在一定的风险,需要严格掌握适应证。

五、治疗

1.控制血糖:严格控制血糖是治疗二型糖尿病性肾病的基础。患者应遵循糖尿病饮食原则,合理控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入,同时适量运动。根据病情,可选择口服降糖药或注射胰岛素来控制血糖,常用的口服降糖药有二甲双胍、磺脲类等,胰岛素有短效、中效和长效之分。

2.控制血压:血压控制对于延缓肾脏病变进展至关重要。一般来说,糖尿病性肾病患者的血压应控制在130/80mmHg以下。常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)等,这些药物不仅可以降低血压,还具有肾脏保护作用。

3.减少蛋白尿:ACEI和ARB类药物除了降压作用外,还可以减少蛋白尿的排泄,延缓肾脏病变的进展。此外,一些新型药物也在临床应用中显示出一定的减少蛋白尿的作用。

4.调节血脂:对于血脂异常的患者,应积极进行调脂治疗。可选用他汀类药物降低胆固醇,贝特类药物降低甘油三酯。

5.肾脏替代治疗:当病情进展到终末期肾衰竭时,需要进行肾脏替代治疗,包括血液透析、腹膜透析和肾移植。血液透析和腹膜透析可以部分替代肾脏的排泄功能,维持患者的生命;肾移植则是治疗终末期肾病的最有效方法,但需要合适的肾源和严格的术前评估。

六、注意事项

1.特殊人群:

老年人:老年人身体机能下降,对药物的耐受性和反应性与年轻人不同。在治疗过程中,应密切关注药物的不良反应,避免使用对肾脏有较大损害的药物。同时,老年人可能存在多种合并症,如心血管疾病、脑血管疾病等,治疗时需要综合考虑。

儿童和青少年:虽然二型糖尿病在儿童和青少年中的发病率相对较低,但一旦发生糖尿病性肾病,对其生长发育会产生严重影响。治疗时应更加谨慎,优先选择非药物治疗方法,如饮食控制和运动。避免使用可能影响儿童生长发育的药物。

孕妇:孕妇患二型糖尿病性肾病时,不仅要控制血糖、血压,还要考虑药物对胎儿的影响。在孕期应密切监测血糖、血压和肾功能,调整治疗方案,确保母婴安全。

2.生活方式:

饮食:患者应遵循低盐、低脂、优质低蛋白的饮食原则。减少钠盐摄入,每日不超过6g;控制脂肪摄入,避免食用动物内脏、油炸食品等高脂肪食物;适量摄入优质蛋白质,如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。

运动:适量的运动有助于控制血糖、血压和体重,增强身体抵抗力。患者可根据自身情况选择适合的运动方式,如散步、慢跑、游泳等,每周至少运动150分钟。

戒烟限酒:吸烟和酗酒会加重肾脏损害,患者应戒烟限酒,避免接触二手烟。

3.定期复查:患者应定期复查血糖、血压、肾功能、尿常规等指标,以便及时发现病情变化,调整治疗方案。一般建议每36个月复查一次。

七、预防

1.控制血糖:对于二型糖尿病患者,应积极控制血糖,将血糖控制在目标范围内。定期监测血糖,遵医嘱调整治疗方案,避免血糖波动过大。

2.控制血压:定期测量血压,将血压控制在正常范围内。对于合并高血压的患者,应积极治疗高血压,选择合适的降压药物。

3.健康生活方式:保持健康的生活方式,如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等,有助于预防二型糖尿病性肾病的发生。

4.定期体检:定期进行体检,包括尿常规、肾功能等检查,以便早期发现肾脏病变,及时采取干预措施。对于有糖尿病家族史、肥胖、高血压等高危人群,更应加强筛查。

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