心衰是什么症状

心衰有多种常见症状，包括呼吸困难（劳力性、端坐、夜间阵发性）、乏力疲倦、体液潴留相关症状（水肿、胃肠道淤血）及其他症状（咳嗽咳痰、尿量减少）；不同人群心衰症状有特点，老年人心衰症状不典型且易合并多种基础疾病，女性心衰症状表现可能与男性有别且治疗需个体化，儿童心衰多由先天性心脏病引起且进展迅速；心衰需与支气管哮喘、肝硬化腹水等疾病鉴别，可通过病史、相关检查等区分，心衰症状多样且需准确鉴别以进行及时诊治。

一、心衰的常见症状

（一）呼吸困难

1.劳力性呼吸困难：这是左心衰竭最早出现的症状。在体力活动时，心脏负荷增加，正常心脏可通过加快心率、增加心输出量等来代偿，但心衰患者心脏功能受损，无法满足机体代谢需求，从而出现呼吸困难。例如，患者在行走一段距离、上下楼梯等轻度体力活动后就会感到气短，休息后可逐渐缓解。其发生机制主要与运动时回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血有关。对于有基础心血管疾病病史的人群，如高血压患者、冠心病患者等，更易出现劳力性呼吸困难，且随着病情进展，活动耐量会逐渐下降，可能从一般体力活动受限发展到轻微活动甚至休息时也出现症状。

2.端坐呼吸：病情进一步发展，患者平卧时呼吸困难加重，需采取端坐位甚至半卧位才能缓解呼吸困难。这是因为平卧位时回心血量增加，肺淤血加重，而端坐位可减少回心血量，减轻肺淤血，同时有利于膈肌下移，增加胸腔容积，改善呼吸。多见于病情较严重的心衰患者，尤其是老年心衰患者，可能合并有肺部基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，会进一步加重呼吸困难的程度。

3.夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快。多在夜间睡眠中发生，与睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉收缩，心肌供血减少，且小支气管收缩，气道阻力增加，以及平卧位时回心血量增加，肺淤血加重等因素有关。常见于有长期心衰病史的患者，年龄较大者发生的风险相对更高，且可能因夜间发作影响睡眠质量，进一步影响心功能的恢复。

（二）乏力、疲倦

由于心输出量减少，组织灌注不足，骨骼肌供血供氧减少，患者常感到乏力、疲倦，活动耐力明显下降。无论是男性还是女性心衰患者，都可能出现这种症状，且在不同年龄阶段的心衰患者中均较为常见。例如，老年心衰患者可能原本就活动量较少，出现乏力、疲倦后会进一步减少活动，形成恶性循环，导致心功能进一步恶化。

（三）体液潴留相关症状

1.水肿：右心衰竭时，体循环淤血，导致静脉压升高，使组织液生成增多而回流受阻，从而出现水肿。水肿常从身体低垂部位开始，如足部、踝部，逐渐向上蔓延，严重时可出现全身水肿。按压水肿部位可出现凹陷，称为凹陷性水肿。对于有肾功能不全等基础疾病的心衰患者，体液潴留的情况可能更为明显，水肿的程度也可能更严重。老年心衰患者由于机体调节功能下降，对体液潴留的感知和应对能力减弱，水肿可能更易发生且不易消退。

2.胃肠道淤血症状：右心衰竭时胃肠道淤血，患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状。这是因为胃肠道淤血影响了胃肠道的正常消化和吸收功能，对于老年心衰患者，本身消化功能就可能有所减退，加上胃肠道淤血，会进一步加重消化功能紊乱，影响营养物质的摄入，导致患者营养状况恶化，从而影响心功能的恢复和整体健康状况。

（四）其他症状

1.咳嗽、咳痰：左心衰竭时，肺淤血刺激呼吸道可引起咳嗽、咳痰，多为白色浆液性泡沫状痰。合并肺部感染时，痰可呈脓性。咳嗽、咳痰在不同年龄、性别的心衰患者中均可出现，尤其是有长期吸烟史或合并慢性呼吸道疾病的患者，更容易出现咳嗽、咳痰症状加重的情况。例如，老年心衰患者若同时患有慢性支气管炎，在心衰加重时，咳嗽、咳痰会明显增多且性质改变。

2.尿量减少：心衰患者由于心输出量减少，肾灌注不足，可出现尿量减少。长期尿量减少可能导致水、电解质和酸碱平衡紊乱，进一步加重心衰病情。对于患有肾脏基础疾病的心衰患者，尿量减少的情况可能更为突出，需要密切监测肾功能和尿量变化，及时调整治疗方案。

二、不同人群心衰症状的特点

（一）老年心衰患者

老年人心衰症状可能不典型，除了上述常见症状外，可能更易出现意识障碍、嗜睡等神经系统症状，这是因为老年人多伴有脑动脉硬化等基础疾病，心输出量减少导致脑供血不足更为明显。此外，老年人心衰患者水肿可能不如年轻人典型，有时仅表现为体重短期内明显增加，而凹陷性水肿可能不显著，需要通过测量体重等方法来监测体液潴留情况。同时，老年心衰患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，这些基础疾病会相互影响，使心衰症状更加复杂，治疗也更为困难。

（二）女性心衰患者

女性心衰患者在症状表现上可能与男性有所不同。部分女性心衰患者可能以呼吸困难、疲劳为主要表现，而有些女性可能在月经周期等生理因素影响下，心衰症状有所波动。此外，女性心衰患者在治疗过程中对药物的反应可能与男性存在差异，需要更加个体化地调整治疗方案。例如，某些药物在女性中的代谢途径或不良反应可能与男性不同，在用药时需要密切关注。

（三）儿童心衰患者

儿童心衰多由先天性心脏病等原因引起。婴儿心衰时常见症状有喂养困难、拒食、呼吸急促、多汗、体重不增等。由于儿童不会准确表达不适，家长需要密切观察儿童的喂养情况、呼吸频率等。儿童呼吸频率增快可能超过正常范围，同时可能伴有烦躁不安等表现。与成人相比，儿童心衰的进展可能更为迅速，需要及时诊断和治疗，以避免影响儿童的生长发育。

三、心衰症状与其他疾病的鉴别

（一）与支气管哮喘鉴别

支气管哮喘主要表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，多与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，支气管舒张试验阳性等可协助鉴别。而心衰引起的呼吸困难多有基础心血管疾病史，常伴有水肿、颈静脉怒张等体循环淤血表现，BNP（脑钠肽）等检查可帮助鉴别，心衰患者BNP水平通常明显升高，而支气管哮喘患者BNP一般正常或轻度升高。

（二）与肝硬化腹水鉴别

肝硬化腹水患者也可出现腹水、下肢水肿等表现，但肝硬化多有肝炎、酗酒等病史，伴有肝功能异常、门静脉高压等表现，如脾大、食管胃底静脉曲张等，肝功能检查、腹部超声等有助于鉴别。而心衰引起的水肿多为对称性、可压陷性，伴有呼吸困难等心功能不全表现，BNP等检查可提示心衰相关改变。

总之，心衰的症状多样，不同人群表现可能有所差异，且需要与其他疾病进行鉴别诊断，以便及时准确地诊断和治疗心衰。