脑血管狭窄支架手术的适应症
脑血管狭窄支架手术分为症状性和无症状性,症状性大血管重度狭窄中,颈内动脉颅内段狭窄≥70%且频繁TIA经药物治疗不佳、大脑中动脉M1段狭窄≥70%伴相关神经系统症状经药物治疗欠佳可考虑手术;症状性椎基底动脉狭窄≥70%且有后循环缺血症状经药物治疗无效可考虑手术;无症状性中,颈内动脉颅内段狭窄60%99%且无明显溃疡斑、血流动力学有显著影响,或大脑中动脉M1段狭窄≥70%且血流动力学改变明显、卒中风险高时可考虑手术,不同情况在年龄、性别、生活方式、病史等方面有相应考量。
一、症状性脑血管狭窄支架手术的适应症
(一)大血管重度狭窄
1.颈内动脉颅内段狭窄
对于年龄、性别无绝对限制,但需综合考虑生活方式等因素。若患者有频繁的短暂性脑缺血发作(TIA),且颈内动脉颅内段狭窄程度≥70%,同时经过药物治疗效果不佳时,可考虑支架手术。例如,一些研究表明,对于伴有反复TIA发作的颈内动脉颅内段重度狭窄患者,支架手术能有效降低脑梗死的发生风险。从生活方式角度,若患者有长期吸烟、高脂饮食等不良生活方式,在控制这些因素的基础上,符合上述狭窄程度及症状表现时可考虑手术。对于有严重肝肾功能不全等基础病史的患者需谨慎评估。
大脑中动脉M1段狭窄≥70%,且患者有相关神经系统症状,如持续的轻度偏瘫、言语不利等,经药物治疗效果欠佳,可作为支架手术适应症。在年龄方面,老年患者若身体一般状况尚可,能耐受手术风险,也可考虑。女性患者在同等条件下,若病情符合,也可进行评估。
(二)症状性椎基底动脉狭窄
椎基底动脉狭窄程度≥70%,且患者有发作性头晕、行走不稳、视物成双等后循环缺血症状,经药物治疗无效时,可考虑支架手术。年龄方面,不同年龄段患者需根据具体身体状况评估。年轻患者若基础病史少,身体状况好,可积极评估;老年患者则需更谨慎地权衡手术收益与风险。女性患者在该情况下的处理与男性患者类似,但需关注女性特殊的生理周期等对身体状况的影响。生活方式中,若患者有长期熬夜、缺乏运动等情况,需在手术前后调整生活方式以配合治疗。
二、无症状性脑血管狭窄支架手术的适应症
(一)特定狭窄程度及血管
对于颈内动脉颅内段狭窄程度为60%99%,且血管造影显示狭窄段无明显溃疡斑、血流动力学有显著影响的无症状患者,可考虑支架手术。年龄上,一般要求患者身体状况能耐受手术,老年患者若心肺等重要脏器功能基本正常,也可纳入评估范围。性别差异在此类情况中无特殊限制,但需考虑不同性别患者的整体健康状况差异。生活方式方面,若患者有肥胖、长期大量饮酒等情况,需在术前进行生活方式干预后再评估手术。病史方面,若患者有轻微的高血压等基础病史,经控制后可考虑手术。
大脑中动脉M1段狭窄≥70%,且经评估血流动力学改变明显,患者无明显症状但存在较高卒中风险时,可考虑支架手术。对于不同年龄患者,如儿童患者一般不考虑此类手术,因为儿童脑血管狭窄的病因及自然病程与成人不同,多以先天性因素等为主,需采用更适合儿童的治疗方式;而成年患者则根据上述狭窄程度及血流动力学情况评估。女性患者在该情况下的评估与男性类似,但要关注女性可能存在的妊娠等特殊情况对手术时机的影响。



