病毒性疱疹脑炎

病毒性疱疹脑炎是一种由病毒感染引起的脑部炎症，主要由单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒等多种病毒引起，可导致发热、头痛、呕吐、意识障碍等症状，严重者可死亡或遗留后遗症。其诊断主要依据症状、体征及实验室检查，治疗包括一般治疗、抗病毒治疗、对症治疗、免疫治疗和支持治疗等。预后与多种因素有关，预防可通过接种疫苗、注意个人卫生、增强免疫力、避免诱因等方式。特殊人群如孕妇、儿童、老年人、免疫功能低下者需注意。

一、概述

病毒性疱疹脑炎是一种由病毒感染引起的脑部炎症，可由单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒等多种病毒引起。其主要症状包括发热、头痛、呕吐、意识障碍等，严重者可导致死亡或留下后遗症。

二、病因

多种病毒可引起病毒性疱疹脑炎，常见的有单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等。这些病毒可以通过呼吸道、消化道等途径进入人体，潜伏在神经节内，当机体免疫力下降时，病毒可被激活并沿神经轴突逆行运输至中枢神经系统，引发炎症反应。

三、症状

1.发热：体温可达38℃~40℃，可持续数天。

2.头痛：呈剧烈的全头痛或局限性头痛，可伴有恶心、呕吐。

3.意识障碍：轻者出现意识恍惚、嗜睡，重者可出现昏迷。

4.抽搐：可为全身性或局限性抽搐。

5.感觉异常：如面部麻木、疼痛、感觉过敏等。

6.运动障碍：可出现偏瘫、失语等。

四、检查

1.脑电图（EEG）：可发现异常的脑电波，有助于诊断。

2.头颅磁共振成像（MRI）：可显示脑部的结构异常。

3.脑脊液检查：压力升高，白细胞数轻度增加，蛋白质轻度升高，糖和氯化物正常。

4.病毒学检查：可检测出病毒的特异性抗体或核酸。

五、诊断

根据患者的症状、体征及实验室检查，可作出病毒性疱疹脑炎的诊断。需要与其他脑炎、脑膜炎等疾病进行鉴别诊断。

六、治疗

1.一般治疗：包括卧床休息、给予高热量、高维生素饮食等。

2.抗病毒治疗：可使用阿昔洛韦、更昔洛韦等抗病毒药物。

3.对症治疗：如高热时给予物理降温或药物降温，抽搐时给予抗癫痫药物等。

4.免疫治疗：可使用糖皮质激素减轻炎症反应。

5.支持治疗：维持水、电解质平衡，保护重要脏器功能等。

七、预后

病毒性疱疹脑炎的预后与多种因素有关，如病毒种类、感染程度、治疗时机等。一般来说，病情较轻、治疗及时的患者预后较好，少数患者可遗留智力障碍、运动障碍、癫痫等后遗症。

八、预防

1.接种疫苗：如带状疱疹疫苗可预防水痘带状疱疹病毒感染，从而降低带状疱疹相关性脑炎的发生风险。

2.注意个人卫生：勤洗手，避免与感染者密切接触。

3.增强免疫力：保持良好的生活习惯，均衡饮食，适量运动，充足睡眠，有助于提高免疫力。

4.避免诱因：如劳累、感染、创伤等，可降低病毒激活的风险。

九、特殊人群的注意事项

1.孕妇：感染病毒后可能会导致胎儿畸形、流产等不良妊娠结局，因此孕妇在围产期应注意避免接触感染者，如有发热、头痛等症状应及时就医。

2.儿童：儿童感染病毒后症状可能不典型，容易被忽视，家长应密切观察孩子的情况，如有异常及时就医。由于阿昔洛韦对儿童的安全性尚未确立，因此不推荐儿童使用阿昔洛韦治疗，更昔洛韦在儿童中使用时需谨慎权衡利弊。

3.老年人：老年人免疫力相对较低，感染病毒后病情可能较为严重，且更容易出现后遗症，因此老年人在感染病毒后应及时就医，积极治疗。

4.免疫功能低下者：如艾滋病患者、接受免疫抑制剂治疗者等，感染病毒后更容易发生重症脑炎，应注意防护，避免感染。