急性缺血性脑卒中的治疗
急性缺血性脑卒中的治疗涵盖急性期、康复期及特殊人群注意事项。急性期治疗包括静脉溶栓（发病4.5至6小时内，常用阿替普酶等，需评估禁忌症）、血管内治疗（大血管闭塞发病6至24小时内，如动脉溶栓、机械取栓）、抗血小板治疗（未溶栓者发病24小时内用阿司匹林等）、神经保护治疗（如依达拉奉，效果未明确）及控制血压、血糖、维持呼吸功能等。康复治疗包括病情稳定后24至48小时开始的早期康复（关节活动度训练等），以及依具体情况制定方案的全面康复。特殊人群中，老年人要综合评估、谨慎选药和调整剂量，儿童注意药物安全性和采用趣味康复法，孕妇谨慎评估药物风险，有特殊病史者权衡药物使用利弊。
一、急性期治疗
1.静脉溶栓治疗：这是急性缺血性脑卒中重要的治疗方法，能够使堵塞血管再通，挽救缺血半暗带组织。常用药物如阿替普酶、尿激酶等。一般发病4.5至6小时内，符合相应适应症的患者可考虑此治疗。需严格评估患者的禁忌症，如近期有出血史、颅内病变等情况不能使用。
2.血管内治疗：包括动脉溶栓、机械取栓等。对于大血管闭塞，符合条件的患者在发病6至24小时内，经过严格评估可选择血管内治疗。比如对于大脑中动脉等大血管闭塞，机械取栓能有效改善患者预后。
3.抗血小板治疗：对于未进行溶栓治疗的患者，在发病24小时内，若无禁忌症，可使用阿司匹林等抗血小板药物，以预防血栓进一步形成。若患者发病前已服用抗血小板药物，需根据具体情况决定是否继续使用。
4.神经保护治疗：一些药物如依达拉奉等，理论上可通过减轻脑损伤级联反应，起到神经保护作用，但临床效果尚未完全明确，可根据患者具体情况选用。
5.其他治疗措施
控制血压：一般不急于降压，除非血压过高（如收缩压大于220mmHg或舒张压大于120mmHg），避免过度降压影响脑灌注。降压需缓慢平稳进行，可选用拉贝洛尔等药物。
控制血糖：高血糖或低血糖均会加重脑损伤，需监测血糖并控制在合理范围，高血糖时可使用胰岛素。
维持呼吸功能：保持气道通畅，必要时给予吸氧、气管插管等，以保证脑组织氧供。
二、康复治疗
1.早期康复：病情稳定后应尽早开始，一般在发病后24至48小时，进行简单的关节活动度训练、良肢位摆放等，预防关节挛缩、肌肉萎缩等并发症。
2.全面康复：根据患者具体情况，制定个性化的康复方案，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、吞咽治疗等。如对于肢体运动障碍患者，进行运动再学习训练；对于言语障碍患者，进行言语功能训练。康复训练需循序渐进，长期坚持，以促进神经功能恢复，提高患者生活自理能力。
三、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，在治疗过程中需全面评估各器官功能，药物选择和剂量调整要谨慎，避免因药物相互作用或不良反应加重病情。同时，老年人康复训练耐受性相对较差，康复强度需根据其身体状况适当调整，注重安全性。
2.儿童：儿童急性缺血性脑卒中相对少见，治疗时要特别注意药物的安全性和副作用，尽量避免使用对儿童生长发育可能有影响的药物。康复治疗要根据儿童的生长发育特点制定，采用趣味性的训练方法，提高患儿的依从性。
3.孕妇：治疗时需充分考虑对胎儿的影响，溶栓、抗血小板等药物使用要谨慎评估风险与获益，优先选择对胎儿影响小的治疗方案。康复治疗可选择相对温和的方法，避免对孕妇腹部造成压迫。
4.有特殊病史人群：如既往有出血性疾病史的患者，在使用抗血小板、溶栓等药物时需更加谨慎，充分权衡出血风险与治疗获益；对于有癫痫病史的患者，要注意观察治疗过程中有无癫痫发作，及时调整抗癫痫药物治疗。
