脑白质病变的成因是多方面的，包括血管性因素（如高血压、动脉粥样硬化、脑小血管病，与不良生活方式相关且老年人更易患病）、遗传因素（某些基因突变致脑白质营养不良性疾病，有家族遗传病史者需检测咨询）、感染因素（病毒如HIV、巨细胞病毒和细菌如梅毒螺旋体感染可侵犯脑白质，特定高危人群需预防监测）、中毒因素（药物如抗肿瘤和抗癫痫药物、环境毒物如有机溶剂和重金属可损害脑白质，特定人群应关注检查）、代谢因素（糖尿病、维生素B12缺乏会影响脑白质，不良生活方式会加重病情，相关人群需控制补充并检查）以及其他因素（年龄增长会使脑白质生理性老化，头部外伤也可能损伤脑白质，高危人群要做好防护）。
一、血管性因素
1.高血压：长期高血压会导致脑小动脉壁增厚、玻璃样变，使血管腔狭窄，影响脑白质的血液供应，进而引发脑白质病变。老年人血管弹性下降，患高血压后更易出现脑白质损伤。男性患高血压比例相对较高，发生脑白质病变的风险也可能增加。生活中高盐饮食、缺乏运动等不良生活方式会加重高血压病情，增加脑白质病变几率。有高血压病史者应严格控制血压，定期监测。
2.动脉粥样硬化：动脉粥样硬化斑块可导致血管狭窄、血流减少，使脑白质处于慢性缺血缺氧状态。肥胖、吸烟、高脂饮食等不良生活方式会加速动脉粥样硬化进程。有冠心病、高血脂等病史人群，发生脑白质病变的可能性更大。
3.脑小血管病：包括脑微出血、腔隙性脑梗死等，这些病变会破坏脑白质的血管结构和功能，影响其正常代谢和营养供应。老年人由于血管老化，更易患脑小血管病。长期大量饮酒等不良生活习惯会增加患病风险。有脑血管病史者需定期进行脑部检查。
二、遗传因素
某些基因突变可导致脑白质营养不良性疾病，如异染性脑白质营养不良、肾上腺脑白质营养不良等。这些疾病具有遗传性，可能在儿童或青少年时期就开始发病。对于有家族遗传病史的人群，应进行基因检测和遗传咨询，以便早期发现和干预。
三、感染因素
1.病毒感染：如人类免疫缺陷病毒（HIV）、巨细胞病毒等，可侵犯中枢神经系统，破坏脑白质的神经细胞和髓鞘。HIV感染患者由于免疫系统受损，更容易受到病毒侵害。有输血史、不安全性行为史的人群感染HIV风险较高，需注意预防和监测。
2.细菌感染：如神经梅毒，梅毒螺旋体可侵犯脑白质，导致神经功能障碍。有不洁性行为史人群是感染神经梅毒的高危人群，应定期进行相关检查。
四、中毒因素
1.药物中毒：长期使用某些药物，如抗肿瘤药物、抗癫痫药物等，可能会对脑白质产生毒性作用。老年人肝肾功能减退，对药物的代谢和排泄能力下降，使用这些药物时更易发生药物中毒。有长期服药史人群应密切关注药物不良反应，定期进行肝肾功能等检查。
2.环境毒物：如有机溶剂、重金属等，长期接触这些物质可能会损害脑白质。从事相关职业的人群，如油漆工、电镀工等，应做好防护措施，定期进行职业健康检查。
五、代谢因素
1.糖尿病：高血糖会导致血管内皮细胞损伤、血液黏稠度增加，影响脑白质的血液循环。糖尿病患者尤其是病程较长、血糖控制不佳者，发生脑白质病变的风险明显增加。肥胖、运动量少等不良生活方式会加重糖尿病病情，增加脑白质病变几率。有糖尿病病史者应严格控制血糖，定期进行神经功能检查。
2.维生素B12缺乏：维生素B12参与神经髓鞘的合成，缺乏时会导致脑白质病变。老年人由于胃肠功能减退，对维生素B12的吸收能力下降，更易出现维生素B12缺乏。素食者由于饮食中缺乏维生素B12的来源，也容易发生缺乏。有胃肠疾病史人群对维生素B12的吸收可能存在障碍，需注意补充。
六、其他因素
1.年龄：随着年龄的增长，脑白质会出现生理性老化，表现为脑白质疏松等病变。老年人脑白质病变的发生率较高，这与血管老化、神经细胞退变等因素有关。
2.头部外伤：严重的头部外伤可能会损伤脑白质，导致局部出血、水肿等病变。运动员、从事高危职业人群发生头部外伤的几率相对较高，应注意做好防护措施。
