顺产后尿失禁怎么办

顺产后尿失禁的成因、类型及应对方法和特殊人群注意事项。顺产时胎儿经产道会损伤盆底肌肉和神经，导致压力性、急迫性和混合性三种常见类型的尿失禁。应对方法包括盆底肌训练（如凯格尔运动）、生活方式调整（控制体重、养成良好排尿习惯）、物理治疗（电刺激和生物反馈治疗）、药物治疗（雌激素类、抗胆碱能药物）和手术治疗（尿道中段悬吊术等），各方法均有适用情况和注意事项。特殊人群中，高龄产妇训练要规范适度并考虑身体耐受性；有慢性疾病的产妇要积极治疗原发疾病；哺乳期产妇优先选非药物治疗，用药需谨慎。

一、了解顺产后尿失禁

顺产过程中，胎儿经过产道时会对盆底肌肉和神经造成一定程度的损伤，导致盆底支持结构功能减弱，使得尿道括约肌控尿能力下降，从而引发尿失禁。常见类型有压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。压力性尿失禁表现为在咳嗽、打喷嚏、大笑或运动等腹压增加时出现不自主漏尿；急迫性尿失禁则是突然有强烈的尿意，且往往来不及到厕所就发生漏尿；混合性尿失禁兼具上述两种类型的特点。

二、应对方法

1.盆底肌训练

凯格尔运动是一种常见且有效的盆底肌训练方法。具体做法是收缩盆底肌肉，像憋尿一样，保持收缩35秒，然后放松，重复进行。每天进行3组，每组1015次。通过长期坚持训练，可以增强盆底肌肉的力量，提高尿道括约肌的控尿能力。对于年龄较大、身体较为虚弱的产妇，开始时可以适当减少收缩时间和每组的次数，循序渐进增加训练强度。有剖宫产史或会阴侧切史的产妇，在伤口愈合良好的情况下也可进行训练，但要注意避免过度用力牵拉伤口。

2.生活方式调整

合理控制体重，因为肥胖会增加腹部压力，加重尿失禁症状。建议产妇在产后合理饮食，避免过度摄入高热量食物，适当进行有氧运动，如散步等，但要注意运动强度和时间，避免过度劳累。同时，养成良好的排尿习惯，定时排尿，不要憋尿，减少膀胱的压力。

3.物理治疗

电刺激治疗是利用电流刺激盆底肌肉，促进肌肉收缩和恢复。生物反馈治疗则是通过仪器监测盆底肌肉的活动，并将信息反馈给产妇，帮助其正确掌握盆底肌收缩方法。这些物理治疗方法通常需要在医院或专业机构由医生操作进行。对于有神经系统疾病或心脏疾病的产妇，在进行物理治疗前需要告知医生，评估是否适合进行。

4.药物治疗

对于症状较为严重的产妇，可在医生的指导下使用药物治疗。常用药物有雌激素类药物、抗胆碱能药物等。雌激素类药物可以改善尿道黏膜的血液供应和张力，增强尿道的闭合能力；抗胆碱能药物可以抑制膀胱的过度活动。但药物治疗可能会有一些副作用，如雌激素类药物可能增加患子宫内膜癌、乳腺癌的风险，因此需要严格遵循医生的建议。哺乳期产妇在使用药物时要特别谨慎，因为部分药物可能会通过乳汁影响婴儿健康。

5.手术治疗

如果经过保守治疗效果不佳，且尿失禁症状严重影响生活质量，可考虑手术治疗。常见的手术方法有尿道中段悬吊术、膀胱颈悬吊术等。手术治疗有一定的风险，如出血、感染、损伤周围组织等。年龄较大、身体状况较差或有其他基础疾病的产妇，手术风险相对较高，需要在手术前进行全面的评估。

三、特殊人群注意事项

1.高龄产妇

高龄产妇身体机能恢复相对较慢，在进行盆底肌训练时要更加注意动作的规范性和训练强度，避免因过度训练导致肌肉拉伤。在选择治疗方法时，要充分考虑身体的耐受性和基础疾病情况。如果有高血压、糖尿病等疾病，要在控制好病情的前提下进行治疗。

2.有慢性疾病的产妇

如患有慢性支气管炎、哮喘等疾病的产妇，由于经常咳嗽会增加腹压，加重尿失禁症状。要积极治疗原发疾病，控制咳嗽症状。同时，在进行物理治疗和手术治疗时，要告知医生自己的病史，以便医生制定合适的治疗方案。

3.哺乳期产妇

哺乳期产妇在选择治疗方法时要优先考虑对哺乳的影响。尽量采用非药物治疗方法，如盆底肌训练和生活方式调整。如果需要使用药物治疗，要选择对婴儿影响较小的药物，并在医生的指导下调整哺乳时间，减少药物对婴儿的影响。