继发性肺结核是什么

继发性肺结核是成人肺结核最常见类型，指原发性结核感染遗留潜在病灶中结核分枝杆菌重新活动或受再感染而发病，发病原因包括内源性复发和外源性再感染，临床表现有咳嗽、咳痰、咯血等症状及相应体征，诊断方法有影像学检查、痰结核分枝杆菌检查等，治疗采用化学治疗和对症治疗，特殊人群（儿童、老年人、孕妇、合并其他疾病者）治疗有不同注意事项，预防措施包括控制传染源、切断传播途径和保护易感人群。

一、继发性肺结核的定义

继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，为成人肺结核最常见的类型，是指原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的结核病，也可因受到结核分枝杆菌再感染而发病。

二、发病原因

1.内源性复发：原发感染时，少量结核分枝杆菌潜伏在病灶中，当机体免疫力下降时，如老年人、患有糖尿病等慢性疾病者、长期使用免疫抑制剂人群等，潜伏的结核分枝杆菌可重新繁殖，导致继发性肺结核。

2.外源性再感染：再次吸入结核分枝杆菌，在肺部形成新的病灶。生活在结核高发地区、与活动性肺结核患者密切接触者等人群易发生外源性再感染。

三、临床表现

1.症状：咳嗽、咳痰是最常见症状，一般持续2周以上，部分患者有咯血，咯血量不等。还可伴有胸痛、呼吸困难等症状。全身症状有发热，多为午后低热，部分患者有盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等表现。女性患者可出现月经失调。

2.体征：取决于病变性质、部位、范围及程度。病变范围较小时，可无任何体征；渗出性病变范围较大或干酪样坏死时，可有肺实变体征；较大的空洞性病变听诊可闻及支气管呼吸音。当有较大范围的纤维条索形成时，气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱并可闻及湿啰音。

四、诊断方法

1.影像学检查：胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法，可发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态等。胸部CT能提供更详细的信息，有助于发现隐蔽的病变和鉴别诊断。

2.痰结核分枝杆菌检查：是确诊肺结核的主要方法，也是制定化疗方案和考核治疗效果的主要依据。包括痰涂片抗酸染色镜检和痰培养。

3.结核菌素试验：广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染，而非检出结核病。对儿童、少年和青年的结核病诊断有参考意义。

4.其他检查：纤维支气管镜检查可直接观察气管和支气管病变，也可取组织进行病理检查、结核分枝杆菌培养等。γ-干扰素释放试验可用于辅助诊断。

五、治疗方案

1.化学治疗：原则是早期、规律、全程、适量、联合。常用抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等。治疗分为强化期和巩固期。

2.对症治疗：咯血患者应安静休息，患侧卧位，必要时使用止血药物。发热患者体温不超过38.5℃，可采用物理降温；体温超过38.5℃或全身症状明显者，可在使用有效抗结核药物的同时，加用糖皮质激素。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童继发性肺结核的症状可能不典型，诊断时需仔细评估。治疗时应根据儿童年龄、体重调整药物剂量，注意药物的不良反应，如肝毒性、耳毒性等。同时，要保证儿童营养充足，注意休息。

2.老年人：老年人肝肾功能减退，对抗结核药物耐受性差，易发生不良反应。治疗过程中需密切监测肝肾功能，及时调整治疗方案。鼓励老年人适当运动，增强免疫力。

3.孕妇：孕期发生继发性肺结核，治疗需兼顾孕妇和胎儿的安全。某些抗结核药物可能对胎儿有影响，应在医生指导下选择合适的药物和治疗方案。孕期要加强营养，定期产检。

4.合并其他疾病者：如合并糖尿病的患者，应积极控制血糖，因为高血糖会影响肺结核的治疗效果。合并艾滋病的患者，由于免疫功能严重受损，治疗难度较大，需联合抗病毒治疗和抗结核治疗，同时要注意药物之间的相互作用。

七、预防措施

1.控制传染源：及时发现并治疗痰菌阳性的肺结核患者，是预防继发性肺结核的关键。

2.切断传播途径：加强通风，保持空气流通。对肺结核患者的痰液等分泌物进行妥善处理。

3.保护易感人群：接种卡介苗可提高儿童对结核分枝杆菌的特异性免疫力，减少儿童重症结核病的发生。加强体育锻炼，合理膳食，提高机体免疫力。避免与活动性肺结核患者密切接触。