一般看颈椎病要做什么检查

颈椎病的检查包括体格检查、影像学检查和特殊检查，且对特殊人群有相应温馨提示。体格检查含望诊观察颈部外观，触诊查压痛、肿物，活动度检查测量颈部活动范围，神经系统检查包括感觉、肌力、反射检查；影像学检查有X线查椎体、椎间隙等，CT显示骨质、椎间盘等结构，MRI对软组织分辨力高；特殊检查如脊髓造影因有创应用少，肌电图判断神经肌肉功能。特殊人群中，老年人检查注意防辐射、动作轻柔，儿童青少年避免辐射检查，孕妇避免有辐射检查并谨慎使用MRI造影剂。

一、体格检查

1.望诊：观察患者颈部外观，包括有无畸形、肿胀，颈部肌肉是否对称。例如，长期低头工作人群，可能出现颈部肌肉紧张、僵硬，外观上可看到肌肉轮廓较为明显。若有先天性斜颈等疾病，可观察到头部向一侧偏斜等畸形表现。

2.触诊：触摸颈部棘突、椎旁肌肉，检查有无压痛、硬结。如颈椎间盘突出症患者，病变节段的棘突旁常有压痛。还可触摸有无异常肿物，判断肿物的大小、质地等。

3.活动度检查：让患者做颈部前屈、后伸、侧屈及旋转动作，测量其活动范围，并与正常范围对比。正常情况下，颈椎前屈后伸约35°45°，左右侧屈约45°，左右旋转约60°80°。颈椎病患者常出现活动度减小，比如神经根型颈椎病患者，颈部活动时可能因神经根受压而出现疼痛加剧，导致活动受限。

4.神经系统检查：包括感觉检查，检查颈部及上肢皮肤的痛觉、触觉、温度觉，判断有无感觉减退或异常。如神经根受压时，其支配区域皮肤感觉可能出现减退。肌力检查，评估上肢各肌群的力量，颈椎病影响神经功能时，可出现上肢肌肉力量减弱。反射检查，常见的有肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射等，若反射减弱或亢进，提示可能存在神经系统病变。

二、影像学检查

1.X线检查：颈椎X线正位片可观察椎体形态、椎间隙宽度、钩椎关节情况等，判断有无椎体骨质增生、椎间隙狭窄等。侧位片能看到颈椎生理曲度，正常颈椎存在向前的生理曲度，颈椎病患者可能出现生理曲度变直、反弓等。动力位片（过伸过屈位片）可了解颈椎稳定性，若椎体间相对位移超过3mm或成角超过15°，提示颈椎不稳。

2.CT检查：能清晰显示椎体骨质、椎间盘、韧带等结构。对于判断颈椎管狭窄程度、椎间盘突出方向及大小、后纵韧带骨化等有重要价值。例如，CT可准确测量颈椎管矢状径，正常颈椎管矢状径约1417mm，小于12mm时可能存在颈椎管狭窄。

3.MRI检查：可多方位、多序列成像，对脊髓、神经、椎间盘等软组织分辨力高。能清晰显示椎间盘退变程度、突出椎间盘与脊髓、神经根的关系，以及脊髓有无受压、变性等情况。如脊髓型颈椎病患者，MRI可显示脊髓受压变形，甚至出现脊髓内信号改变，提示脊髓损伤。

三、特殊检查

1.脊髓造影：通过向椎管内注入造影剂，观察脊髓和神经根的形态。当其他影像学检查难以明确病变与脊髓、神经根关系时，可考虑此项检查。但由于其为有创检查，可能会引起一些并发症，如感染、过敏等，目前应用相对较少。

2.肌电图检查：主要用于判断神经肌肉功能状态。对于神经根型颈椎病，可通过肌电图检查确定受损神经根的节段，以及了解神经损伤的程度和范围。如C5C6神经根受损时，其所支配的肱二头肌等肌肉的肌电图可能出现异常波形。

特殊人群温馨提示：

1.老年人：老年人常伴有骨质疏松，在进行影像学检查时，尤其是X线、CT检查，需注意防护，避免不必要的辐射。同时，在体格检查时动作应轻柔，防止因用力不当造成椎体骨折等损伤。因为老年人骨质较疏松，轻微外力可能引发骨折。

2.儿童和青少年：此年龄段的颈椎病多与长期不良姿势有关，如长时间低头玩手机、写作业姿势不正确等。在进行检查时，要耐心与孩子沟通，争取其配合。由于儿童处于生长发育阶段，应尽量避免进行有辐射的检查，如CT等，可优先选择MRI等无辐射检查方法。若必须进行有辐射检查，要严格控制辐射剂量，并做好防护措施。

3.孕妇：孕妇进行颈椎病检查时，要充分考虑对胎儿的影响。应避免X线、CT等有辐射的检查，可选择MRI检查，但需注意部分MRI检查中的造影剂可能对胎儿有潜在风险，需在医生评估后决定是否使用。体格检查时动作要轻柔，避免对孕妇腹部造成压迫。