原发性痛经和继发性痛经的区别

痛经分为原发性痛经和继发性痛经，原发性痛经指不伴有盆腔器质性疾病的痛经，多在初潮后12年内发病，主要因子宫内膜合成和释放的前列腺素增加，个体不良情绪也会加重症状，疼痛多自月经来潮开始，第1日最剧烈，妇科及B超检查多无异常；继发性痛经由盆腔器质性疾病引起，常见于生育后及中年女性，病因包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔慢性炎症等，疼痛多在月经开始前数小时出现，第1日最严重，且可能进行性加重，妇科检查、影像学检查等可发现异常。此外，青少年、育龄期女性、围绝经期女性这些特殊人群因生理特点不同，痛经应对方式也各有注意事项。

一、原发性痛经

1.定义：原发性痛经是指不伴有盆腔器质性疾病的痛经，又称为功能性痛经，占痛经的90%以上。多在初潮后12年内发病。

2.病因：主要与子宫内膜合成和释放的前列腺素增加有关。女性经期子宫内膜会合成并释放前列腺素，其中前列腺素F2α和前列腺素E2含量增加是导致原发性痛经的主要原因，它们可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经症状。另外，个体差异导致的对疼痛过分敏感、焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，也可能使疼痛阈值降低，加重痛经症状。

3.症状特点：疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续23日后缓解。疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧。同时可伴有恶心、呕吐、乏力等症状，严重者会影响正常生活和工作。

4.检查方法：妇科检查多无异常发现，B超检查一般也未见盆腔器质性病变。

二、继发性痛经

1.定义：继发性痛经是指由盆腔器质性疾病引起的痛经。常见于生育后及中年女性。

2.病因：

子宫内膜异位症：内膜细胞本该生长在子宫腔内，但由于子宫腔经输卵管与盆腔相通，内膜细胞可由输卵管进入盆腔异位生长，在一些异常的位置出血后，就会产生疼痛。

子宫腺肌病：主要由子宫肌层内的异位内膜腺体充血、周期性出血导致的痛经。常见于多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤的患者。

盆腔慢性的炎症：长期的炎症刺激，使得盆腔组织粘连、充血，在月经期时，这些病变部位受到激素变化的影响，引发疼痛。

3.症状特点：疼痛多在月经开始前数小时出现，月经第1日最严重，以后逐渐减轻，可持续整个经期。疼痛的性质多样，可为胀痛、坠痛、刺痛等，程度往往比原发性痛经更严重，且随着病程进展，疼痛可能进行性加重。除了下腹部疼痛，还可能伴有性交痛、肛门坠胀感，以及月经异常，如月经量增多、经期延长等。

4.检查方法：

妇科检查：可发现子宫增大、活动受限、压痛，附件区增厚、压痛或触及包块等异常。

影像学检查：B超检查可发现子宫腺肌病时子宫均匀性增大，肌层内有回声不均区；子宫内膜异位症时，可发现卵巢巧克力囊肿等病变。盆腔磁共振成像（MRI）对软组织分辨率高，有助于发现较小的异位病灶。

腹腔镜检查：是诊断子宫内膜异位症的金标准，可直接观察到盆腔内病变的部位、形态，并取活检明确诊断。

三、特殊人群温馨提示

1.青少年：原发性痛经在青少年中较为常见。由于青少年心理和生理发育尚未完全成熟，面对痛经可能会产生紧张、恐惧等情绪，这些不良情绪又会进一步加重痛经症状。建议青少年在经期保持良好的心态，可通过听音乐、看电影等方式放松心情。同时，要注意经期卫生，避免剧烈运动和过度劳累，保证充足的睡眠。如果痛经症状严重，影响到学习和生活，应及时告知家长并就医，不要自行盲目用药。

2.育龄期女性：对于有生育需求的育龄期女性，若出现继发性痛经，应警惕子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病，这些疾病可能影响受孕。一旦出现进行性加重的痛经，需及时就医检查，明确病因并积极治疗，以免延误病情，导致不孕等严重后果。在治疗期间，要遵循医生的建议，选择合适的治疗方案，既缓解痛经症状，又尽可能减少对生育功能的影响。

3.围绝经期女性：围绝经期女性出现痛经，更要重视，因为这一时期女性体内激素水平波动较大，生殖系统肿瘤的发生率也有所增加。若出现痛经，应及时进行全面检查，排除子宫内膜癌、卵巢癌等恶性疾病。同时，围绝经期女性可能会因雌激素水平下降，出现潮热、盗汗、情绪波动等症状，这些可能会加重对痛经的感知。建议保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于缓解不适。