绝经后子宫内膜癌是怎么回事

绝经后子宫内膜癌是绝经后女性子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，为女性生殖系统常见三大恶性肿瘤之一。其发病与雌激素长期刺激、肥胖、高血压、糖尿病及遗传因素相关。症状有阴道流血、排液、下腹疼痛等。诊断依靠妇科检查、超声、诊断性刮宫、宫腔镜检查等。治疗以手术为主，辅以放疗、化疗、激素治疗。预后与多种因素有关，可通过健康生活、规范激素替代治疗、密切随访预防。特殊人群尤其是高危者出现异常应及时就医，治疗时配合医生，做好术后及放化疗护理并定期复查。

一、绝经后子宫内膜癌的定义

绝经后子宫内膜癌是发生于绝经后女性子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，是女性生殖系统常见三大恶性肿瘤之一。

二、绝经后子宫内膜癌的发病原因

1.雌激素长期刺激：绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平下降，但一些情况如长期服用外源性雌激素且无孕激素拮抗，或患有分泌雌激素的卵巢肿瘤等，会使子宫内膜长期处于雌激素的持续刺激下，无孕激素对抗，从而增加子宫内膜癌发病风险。有研究表明，长期单纯雌激素替代治疗，子宫内膜癌发生风险可增加612倍。

2.肥胖：绝经后女性肥胖较为常见，脂肪组织中的芳香化酶可将肾上腺分泌的雄烯二酮转化为雌酮，增加雌激素的内源性生成，导致子宫内膜长期受雌激素刺激。体重超过正常体重15%者，患子宫内膜癌的风险增加3倍。

3.高血压、糖尿病：绝经后女性高血压、糖尿病发病率升高，这两种疾病可能与子宫内膜癌存在共同的内分泌代谢紊乱机制。糖尿病患者发生子宫内膜癌的风险比正常人高2.8倍，高血压患者发病风险也有所增加。

4.遗传因素：约20%的子宫内膜癌患者有家族史，如遗传性非息肉性结直肠癌综合征（Lynch综合征）相关的子宫内膜癌，携带相关基因突变的人群发病风险显著增加。

三、绝经后子宫内膜癌的症状

1.阴道流血：为最常见症状，表现为绝经后不规则阴道流血，量一般不多，大量出血者少见。

2.阴道排液：部分患者阴道有浆液性或血性分泌物，合并感染时可为脓性或脓血性排液，有恶臭。

3.下腹疼痛及其他：若癌肿累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。晚期浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛。

四、绝经后子宫内膜癌的诊断

1.妇科检查：绝经后子宫应逐渐萎缩，若子宫增大、变软，需警惕子宫内膜癌可能。

2.超声检查：是常用的初步检查方法，可了解子宫大小、宫腔形态、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度等。绝经后子宫内膜厚度＞5mm为异常，需进一步检查。

3.诊断性刮宫：是确诊子宫内膜癌最常用、最可靠的方法，通过刮取子宫内膜组织进行病理检查，明确病变性质。

4.宫腔镜检查：可直接观察宫腔及宫颈管内有无癌灶及部位、大小、形态，同时对可疑部位进行活检，提高诊断准确性。

五、绝经后子宫内膜癌的治疗

1.手术治疗：为主要治疗方法，根据患者病情及身体状况选择合适的手术方式，如全子宫及双附件切除术、分期手术等。

2.放疗：包括腔内放疗和体外放疗，可用于术前缩小肿瘤体积，也可用于术后辅助治疗，降低局部复发风险。

3.化疗：常用于晚期或复发患者，常用药物有顺铂、紫杉醇等。

4.激素治疗：对于晚期、复发或不能耐受手术的患者，可采用孕激素治疗，如甲羟孕酮等。

六、绝经后子宫内膜癌的预后及预防

1.预后：与肿瘤分期、病理类型、组织学分级等因素有关。早期患者预后较好，5年生存率较高；晚期患者预后较差。

2.预防：

健康生活方式：绝经后女性应保持适当体重，通过合理饮食和规律运动，减少肥胖相关风险。控制血压、血糖，定期体检，积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病。

规范激素替代治疗：如需进行激素替代治疗，应在医生指导下，严格掌握适应证和禁忌证，采用雌孕激素联合方案，避免单纯雌激素治疗。

密切随访：有子宫内膜癌家族史等高危因素的绝经后女性，应定期进行妇科检查、超声检查等，以便早期发现病变。

七、特殊人群温馨提示

对于绝经后女性，特别是有肥胖、高血压、糖尿病、家族史等高危因素者，要重视自身健康。若出现绝经后阴道流血、排液等异常症状，应及时就医，避免延误病情。在治疗过程中，要积极配合医生，遵循医生的治疗建议。对于需要进行手术治疗的患者，术后要注意休息，加强营养，促进身体恢复。放疗、化疗患者可能会出现一些不良反应，如恶心、呕吐、脱发等，要做好心理准备和相应的护理措施。同时，定期复查至关重要，以便及时发现复发或转移迹象，采取相应治疗措施。