怎么判断痛经是继发性

痛经是常见妇科症状，分为原发性和继发性，继发性痛经由盆腔器质性疾病引起。判断方法有：详细询问病史，了解月经史、痛经情况及相关病史、生活方式等；体格检查含妇科和全身检查，妇科检查关注子宫及附件情况，未婚女性选择直肠腹部诊；借助超声、MRI、实验室等辅助检查。特殊人群方面，青少年痛经应及时就医，诊断时注意与原发性痛经区分；孕期腹痛警惕异位妊娠等严重情况；围绝经期痛经加重需怀疑子宫腺肌病等疾病，治疗要综合考虑；有药物过敏史者检查治疗时应告知医生避免过敏。

一、明确痛经概念

痛经是最常见的妇科症状之一，指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，同时伴有腰酸或其他不适。严重者会出现恶心、呕吐、乏力等症状，影响正常生活和工作。痛经可分为原发性痛经和继发性痛经，原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经，而继发性痛经是指由盆腔器质性疾病引起的痛经。

二、判断继发性痛经的方法

1.详细询问病史

了解患者的月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期、经量等，以及痛经开始的时间、程度、性质、发作频率、是否进行性加重等。如果痛经发生在月经初潮后数年，且逐渐加重，要警惕继发性痛经。有盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等相关病史，或曾进行过盆腔手术，如剖宫产、人工流产、子宫肌瘤剔除术等，发生继发性痛经的风险增加。同时，需关注患者生活方式，长期久坐、缺乏运动、过度劳累、精神压力大等可能影响盆腔血液循环，加重痛经症状，但这些并非判断继发性痛经的特异性因素。

2.进行体格检查

妇科检查：通过双合诊或三合诊检查，了解子宫的大小、形状、质地、活动度，有无压痛，附件区有无增厚、包块及压痛等。子宫腺肌病时，子宫多呈均匀性增大，质地硬，有压痛；子宫内膜异位症患者，可能在子宫骶韧带、阴道后穹窿等部位触及痛性结节；盆腔炎患者，子宫或附件区有压痛。但对于未婚、无性生活的女性，一般不进行阴道检查，可选择直肠腹部诊。

全身检查：检查体温、脉搏、血压等生命体征，以及有无贫血貌等，评估整体健康状况。部分继发性痛经由全身性疾病引起，如某些血液系统疾病导致凝血异常，可能加重经期出血及疼痛，全身检查有助于发现潜在病因。

3.借助辅助检查

超声检查：是诊断继发性痛经病因的常用方法，能清晰显示子宫和附件的形态、结构。对于子宫腺肌病，超声可见子宫增大，肌层增厚，回声不均；子宫内膜异位囊肿表现为附件区囊性包块，囊内可见细密光点；盆腔炎性包块则呈现为边界不清、回声不均匀的包块。经阴道超声对子宫和附件的显示更为清晰，但不适用于未婚、无性生活的女性，此类人群可选择经腹部超声，检查前需适度充盈膀胱。

磁共振成像（MRI）：对于复杂的盆腔病变，特别是怀疑深部浸润型子宫内膜异位症时，MRI能更好地显示病变的位置、范围及与周围组织的关系，对诊断和治疗方案的制定具有重要价值。但MRI检查费用相对较高，且检查时间较长。

实验室检查：检测血常规可了解有无感染或贫血；C反应蛋白、血沉等炎症指标有助于判断是否存在盆腔炎性疾病；血清CA125水平在子宫内膜异位症、子宫腺肌病时可能升高，但CA125并非特异性指标，多种良性疾病及恶性肿瘤也可能导致其升高，需结合其他检查综合判断。

三、特殊人群温馨提示

1.青少年女性：青少年处于生长发育阶段，若出现痛经症状，家长应重视，及时带孩子就医。部分青少年可能因害羞或对疾病认知不足而隐瞒病情，家长需关注孩子的月经情况，鼓励其表达不适。由于青少年生殖系统尚未完全发育成熟，检查时应选择合适的检查方法，尽量避免对生殖系统造成损伤。在诊断继发性痛经时，要排除青春期常见的原发性痛经，不可轻易诊断为继发性痛经而进行不必要的治疗。

2.孕期女性：孕期一般不会出现月经，也就不存在痛经情况。若孕期出现下腹部疼痛，需警惕异位妊娠、流产、胎盘早剥等严重情况，应立即就医，不能简单认为是痛经。这些情况可能危及孕妇和胎儿生命，需及时诊断和处理。

3.围绝经期女性：围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，月经可能出现紊乱。若此阶段出现痛经且进行性加重，要高度怀疑子宫腺肌病、子宫内膜癌等疾病。围绝经期女性可能同时存在多种慢性疾病，在进行检查和治疗时，需综合考虑身体状况，选择合适的检查和治疗方案，避免对其他疾病产生不良影响。

4.有药物过敏史人群：在进行检查和治疗过程中，若涉及使用药物，如在诊断盆腔炎时可能使用抗生素，有药物过敏史的患者应提前告知医生，避免使用可能引起过敏的药物，防止发生严重过敏反应。