腰椎间盘突出怎么治疗
腰椎间盘突出的治疗方式包括非手术治疗、手术治疗,不同治疗方式有不同适用人群和注意事项,特殊人群治疗也需格外注意:非手术治疗有卧床休息,建议卧硬板床,依患者情况确定时长并预防并发症;物理治疗含牵引、按摩推拿、针灸等,治疗前需评估患者身体状况;药物治疗使用非甾体抗炎药、肌肉松弛药、神经营养药等,特殊人群用药应谨慎;康复训练有小飞燕、五点支撑法等,不同病情发作期选择不同。手术治疗分微创手术,如椎间孔镜手术、射频消融术;开放手术,如腰椎融合术、全椎板切除术,需依患者病情和身体状况选择。特殊人群中,老年人治疗要评估身体状态,谨慎选择手术;孕妇不适合手术,非手术治疗和药物使用需谨慎;儿童优先保守治疗,不建议过早用药。
一、非手术治疗
1.卧床休息:建议患者严格卧硬板床休息,减少腰椎的压力和活动,让腰椎得到充分放松,利于缓解疼痛和减轻炎症。一般初次发作或症状较轻的患者,卧床休息12周会有明显改善。年龄较大、身体机能较差的人群可能需要更长时间卧床,但要注意预防褥疮、下肢静脉血栓等并发症。生活中需长时间站立或坐着工作的患者,发作时应及时卧床休息,避免病情加重。若患者有慢性疾病如心脏病、糖尿病等,卧床期间要密切关注病情变化。
2.物理治疗
牵引治疗:通过牵引装置拉开椎间隙,减轻椎间盘对神经的压迫,减轻疼痛。牵引的重量和时间需根据患者的具体情况由医生确定。年轻、身体状况较好且初次发作的患者效果可能更明显。但有高血压、心脏病等疾病的患者在牵引前要评估身体状况,避免因牵引导致血压波动等问题。
按摩推拿:专业医生的按摩推拿可调整脊柱关节的位置,缓解肌肉痉挛。不过并非所有患者都适合,例如处于急性期、伴有严重骨质疏松、脊柱结核等患者不建议进行。女性在经期不建议推拿腰部,以免加重不适。
针灸治疗:针刺特定穴位可促进局部血液循环,减轻疼痛和水肿。选择正规医疗机构进行针灸,以避免感染等并发症。儿童、孕妇等特殊人群需谨慎选择针灸治疗。
3.药物治疗
非甾体抗炎药:可以起到消炎止痛的作用,缓解患者的疼痛症状。
肌肉松弛药:适用于存在肌肉紧张的患者,帮助放松肌肉。
神经营养药物:可促进神经的修复和再生,对于神经根受压导致的神经损伤有一定的治疗作用。老年患者用药时要注意药物不良反应,因为他们的肝肾功能可能有所减退。孕妇和哺乳期女性需在医生指导下慎重使用药物。
4.康复训练
小飞燕:患者俯卧在床上,双臂放于身体两侧,双腿伸直,然后将头、上肢和下肢用力向上抬起,离开床面,形似飞燕。每组1015次,每天可进行34组。增强腰背肌力量,稳定腰椎。适合大多数年轻患者日常进行锻炼,但在腰椎间盘突出发作期不宜进行。
五点支撑法:仰卧位,双膝屈曲,以足掌、双肘、肩部当支点,抬起骨盆,到肩部、腹部、膝关节一条直线,然后缓慢放下,一起一落为一个动作。该动作能增强腰部和腹部的肌肉力量。有膝关节疾病的患者需要注意动作幅度。
二、手术治疗
1.微创手术
椎间孔镜手术:通过椎间孔镜摘除突出的椎间盘组织,对神经进行减压。手术创伤小、恢复快,一般术后35天即可出院。年轻、骨质增生较轻的患者更适合这种手术方式。但如果患者存在明显的脊柱不稳等情况,可能不太适用。
射频消融术:利用射频能量使椎间盘组织凝固、收缩,减轻椎间盘对神经的压迫。适用于包容性椎间盘突出且症状相对较轻的患者。有凝血功能障碍等疾病的患者不建议进行该手术。
2.开放手术
腰椎融合术:对于病情严重、有明显的腰椎不稳等情况的患者适用。手术将病变的椎间盘切除,然后进行植骨融合,稳定脊柱。手术创伤较大,恢复时间较长,一般需要36个月。老年患者身体耐受性较差,手术风险相对较高,需全面评估身体状况后再决定是否手术。
全椎板切除术:直接暴露椎管,切除突出的椎间盘。适用于中央型巨大突出等复杂病例。术后患者可能需要佩戴腰部支具一段时间,以辅助腰部恢复。
三、特殊人群注意事项
1.老年人:身体机能下降,常伴有多种基础疾病,治疗时要充分评估身体状态。非手术治疗时要注意预防并发症,手术治疗风险较高,需与医生充分沟通后谨慎选择。康复训练要循序渐进,避免过度劳累。
2.孕妇:怀孕期间患腰椎间盘突出不适合手术治疗。非手术治疗可选择适当的康复训练和物理治疗,但要避免强力的推拿按摩和对腹部有压迫的操作。药物治疗要严格遵医嘱,避免对胎儿产生不良影响。
3.儿童:儿童腰椎间盘突出相对少见,多因外伤等原因导致。治疗优先选择保守治疗,如卧床休息、物理治疗等。不建议过早使用药物,康复训练要根据儿童的身体发育情况进行,避免影响生长发育。



