子宫内膜癌怎么检测

子宫内膜癌的检查包括问诊与病史收集（涵盖一般信息、家族史、既往病史、生活方式）、妇科检查（妇科双合诊和三合诊、阴道窥器检查）、影像学检查（超声、CT、MRI、PETCT）、实验室检查（肿瘤标志物、基因检测）、病理检查（诊断性刮宫、宫腔镜检查），同时针对年轻女性、老年女性、有家族遗传倾向人群等特殊人群检查有不同提示，年轻女性要考虑对生育功能影响，老年女性需评估身体耐受情况，有家族遗传倾向人群应建议直系亲属相关检测和筛查。

一、问诊与病史收集

1.一般信息：医生会详细询问患者的年龄、月经史（初潮年龄、绝经年龄、月经周期、经期等）、婚育史（怀孕次数、分娩次数、是否有流产史等）。年轻患者如果存在月经紊乱、不孕等情况可能增加患病风险；绝经后女性出现阴道流血更需警惕。

2.家族史：了解家族中是否有子宫内膜癌、乳腺癌、卵巢癌等癌症患者。有相关家族病史的人群，遗传易感性增加，患子宫内膜癌的风险相对较高。

3.既往病史：询问是否患有肥胖、糖尿病、高血压等疾病。这些疾病会影响体内激素水平和代谢状况，增加子宫内膜癌的发病几率。长期使用雌激素类药物、他莫昔芬等药物也可能与子宫内膜癌发生有关。

4.生活方式：了解患者的生活习惯，如是否长期吸烟、酗酒，饮食习惯是否高脂、高热量，运动量是否不足等。不良的生活方式会影响身体的内分泌和代谢，进而影响子宫内膜健康。

二、妇科检查

1.妇科双合诊和三合诊：医生通过手指触摸阴道、宫颈、子宫及附件，了解子宫的大小、形状、质地、活动度等。可初步判断子宫是否有增大、肿块等异常情况，但对于早期子宫内膜癌可能较难发现。

2.阴道窥器检查：观察阴道和宫颈情况，排除阴道和宫颈病变导致的阴道流血等症状，间接辅助判断是否可能为子宫内膜来源的病变。

三、影像学检查

1.超声检查

经阴道超声：是常用的检查方法，可清晰显示子宫和附件的形态、结构。能测量子宫内膜厚度，绝经后女性子宫内膜厚度一般小于5mm，如果超过此值需进一步评估。还可观察子宫内膜的回声、有无占位性病变等。对于肥胖患者，经阴道超声比经腹部超声更能清晰显示子宫内部情况。

经腹部超声：适用于未婚女性或不能配合经阴道超声检查的患者，但对于肥胖患者或子宫位置较深时，图像清晰度可能不如经阴道超声。

2.CT检查：可用于判断肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系以及有无淋巴结转移等情况。对于中晚期子宫内膜癌的分期有重要价值，帮助医生制定治疗方案。

3.MRI检查：软组织分辨能力强，能更准确地显示子宫内膜癌的病变范围、肌层浸润深度以及有无子宫外转移等情况，在判断肿瘤分期方面优于CT，尤其对于早期子宫内膜癌肌层浸润深度的评估有重要意义。

4.PETCT检查：可检测全身的代谢情况，有助于发现身体其他部位的转移病灶，对于判断子宫内膜癌的远处转移及准确分期有重要作用，但费用相对较高。

四、实验室检查

1.肿瘤标志物：常用的有CA125、HE4等。CA125在子宫内膜癌患者中可能会升高，尤其是伴有子宫外转移时。但CA125特异性不强，在卵巢癌、盆腔炎等疾病中也可能升高。HE4联合CA125检测可提高对子宫内膜癌的诊断准确性。

2.基因检测：对于有家族遗传倾向的患者，可进行相关基因检测，如BRCA1、BRCA2、错配修复基因等。检测结果有助于判断患者是否携带致病基因突变，对于指导治疗和遗传咨询有重要意义。

五、病理检查

1.诊断性刮宫：是诊断子宫内膜癌的常用方法，通过刮取子宫内膜组织进行病理检查。可明确是否存在癌细胞以及癌细胞的类型和分级。对于绝经后阴道流血患者，诊断性刮宫是重要的诊断手段。但对于一些早期病变，可能存在漏诊情况。

2.宫腔镜检查：可直接观察宫腔内情况，发现病变部位并可取组织进行病理检查。能更准确地定位病变，提高诊断准确性，对于微小病变的诊断价值较高。但宫腔镜检查属于侵入性检查，可能会引起一些并发症，如感染、子宫穿孔等。

特殊人群提示：

1.年轻女性：对于有月经紊乱、不孕等情况的年轻患者，在进行检查时应充分考虑对生育功能的影响。尽量选择无创或微创的检查方法，如超声检查。如需进行诊断性刮宫或宫腔镜检查，应与患者充分沟通，告知可能对生育的潜在影响。

2.老年女性：老年患者可能合并多种基础疾病，在进行检查时需评估患者的身体状况能否耐受检查。如进行CT、MRI等检查时，要注意患者是否有相关检查的禁忌证。对于身体状况较差不能耐受有创检查的患者，可综合考虑其他检查结果进行诊断。

3.有家族遗传倾向的人群：对于有家族遗传病史的患者，除了进行常规检查外，应建议其直系亲属进行相关的基因检测和筛查，以便早期发现和预防疾病。