什么是废用性骨质疏松
废用性骨质疏松是因肢体或全身长期不活动、不负重致骨代谢失衡、骨量减少的继发性骨质疏松症，常见于骨折固定、瘫痪等情况。其病因包括机械应力减少、内分泌和细胞因子变化、血液循环改变；临床表现有疼痛、骨骼变形、骨折风险增加；诊断依靠病史采集、体格检查、骨密度检测和影像学检查。不同年龄、性别、生活方式和病史的人群受其影响不同，应对措施各有侧重。治疗方法有康复训练、营养支持、药物治疗和物理治疗；预防可通过早期活动和康复、保持适当运动、合理饮食以及定期体检等。
一、废用性骨质疏松的定义
废用性骨质疏松是由于肢体或全身长期不活动、不负重，导致骨组织内骨代谢失衡，骨吸收超过骨形成，进而引起骨量减少、骨小梁稀疏和骨强度下降的一种骨质疏松类型。它是一种继发性骨质疏松症，常见于骨折后肢体固定、瘫痪、长期卧床等情况。
二、病因和发病机制
1.机械应力减少：正常情况下，骨骼在日常活动和负重时会受到各种机械应力的刺激，这种刺激能促进骨细胞的活性，维持骨的正常代谢和结构。当肢体或全身活动减少时，骨骼所受的机械应力显著降低，骨细胞的活性受到抑制，骨形成减少。同时，破骨细胞的活性相对增强，导致骨吸收增加，骨量逐渐丢失。
2.内分泌和细胞因子变化：长期废用状态会引起体内内分泌系统和细胞因子水平的改变。例如，生长激素、胰岛素样生长因子-1等促进骨生长的激素分泌减少，而甲状旁腺激素等促进骨吸收的激素分泌可能增加。此外，一些细胞因子如白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α等水平升高，也会进一步促进破骨细胞的活性，加速骨吸收过程。
3.血液循环改变：肢体活动减少会导致局部血液循环减慢，骨组织的营养供应减少，影响骨细胞的正常代谢和功能。同时，血液循环减慢还会使代谢产物排出不畅，在局部堆积，对骨细胞产生不良影响，进一步加重骨量丢失。
三、临床表现
1.疼痛：废用性骨质疏松患者常出现局部或全身性疼痛，疼痛程度不一，可为隐痛、酸痛或刺痛。疼痛部位多与长期不活动的肢体或部位相关，在活动或负重时疼痛可能加重。
2.骨骼变形：随着病情进展，骨量持续丢失，骨骼的强度和韧性下降，可能出现骨骼变形。例如，脊柱椎体压缩变形可导致身高变矮、驼背等。
3.骨折风险增加：由于骨量减少和骨强度下降，废用性骨质疏松患者发生骨折的风险明显增加。轻微的外力作用，如咳嗽、翻身等，都可能导致骨折，常见的骨折部位包括椎体、髋部、腕部等。
四、诊断
1.病史采集：详细询问患者的病史，包括是否有长期卧床、肢体固定、瘫痪等导致肢体活动减少的情况，以及出现疼痛、骨骼变形等症状的时间和发展过程。
2.体格检查：对患者进行全面的体格检查，包括检查肢体的活动度、肌肉力量、骨骼形态等，评估是否存在骨骼畸形、压痛等体征。
3.骨密度检测：双能X线吸收法（DXA）是目前诊断骨质疏松的金标准。通过测量骨密度，可以准确评估患者的骨量情况，判断是否存在骨质疏松及其严重程度。
4.影像学检查：X线检查可以发现骨骼的形态和结构改变，如骨小梁稀疏、椎体压缩变形等，但在骨质疏松早期，X线可能无明显异常表现。CT和MRI检查对于诊断早期细微的骨结构变化和评估骨折情况具有重要价值。
五、不同人群的影响和应对措施
1.年龄因素
儿童和青少年：儿童和青少年正处于骨骼生长发育的关键时期，废用性骨质疏松可能会影响骨骼的正常生长和发育，导致身高增长受限、骨骼畸形等问题。对于这类患者，应尽可能缩短肢体固定时间，在医生的指导下尽早进行康复训练，促进骨骼的生长和恢复。同时，要保证充足的营养摄入，特别是钙和维生素D的补充。
成年人：成年人发生废用性骨质疏松后，恢复相对较慢。在治疗过程中，除了积极进行康复训练和补充钙、维生素D等药物治疗外，还应注意调整生活方式，如戒烟限酒、避免过度劳累等，以促进骨量的恢复和维持骨骼健康。
老年人：老年人本身骨量就相对较低，废用性骨质疏松会进一步加重骨量丢失，增加骨折的风险。对于老年人，在治疗时要更加注重安全性，康复训练应循序渐进，避免过度运动导致骨折。同时，要加强护理，预防跌倒等意外发生。
2.性别因素
女性：女性在绝经后，由于雌激素水平下降，本身就容易发生骨质疏松。废用状态会进一步加重女性的骨量丢失，增加骨折的风险。对于女性患者，除了进行常规的治疗和康复训练外，在必要时可考虑补充雌激素或使用其他抗骨质疏松药物进行治疗。
男性：男性虽然发生骨质疏松的风险相对较低，但废用性骨质疏松同样会对其骨骼健康造成影响。男性患者在治疗过程中，应注意保持良好的生活习惯，如适当进行体育锻炼、合理饮食等，以促进骨量的恢复。
3.生活方式因素
长期卧床或肢体固定的患者：应定期进行翻身、拍背等护理，防止压疮和肺部感染等并发症的发生。同时，要在医生的指导下尽早开始康复训练，如肌肉收缩训练、关节活动度训练等，以促进血液循环，减少骨量丢失。
缺乏运动的人群：对于因工作或生活习惯导致长期缺乏运动的人群，应逐渐增加运动量，选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、游泳等。运动可以增加骨骼所受的机械应力，促进骨细胞的活性，有助于预防和治疗废用性骨质疏松。
4.病史因素
有其他基础疾病的患者：如糖尿病、甲状腺疾病等患者，本身可能存在代谢紊乱，废用状态会进一步加重骨代谢异常。对于这类患者，在治疗废用性骨质疏松的同时，要积极控制基础疾病，调整血糖、甲状腺激素等指标，以促进骨代谢的恢复。
有骨折病史的患者：骨折后肢体固定是导致废用性骨质疏松的常见原因之一。对于这类患者，在骨折愈合后，应在医生的指导下进行康复训练，逐渐恢复肢体的功能和活动能力。同时，要定期进行骨密度检测，及时发现和处理骨质疏松问题。
六、治疗
1.康复训练：康复训练是治疗废用性骨质疏松的关键措施之一。根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练方案，包括肌肉力量训练、关节活动度训练、平衡训练等。早期可进行床上的被动运动和肌肉等长收缩训练，随着病情的好转，逐渐增加主动运动和负重训练。康复训练应循序渐进，避免过度运动导致骨折等并发症。
2.营养支持：保证充足的钙和维生素D的摄入对于预防和治疗废用性骨质疏松至关重要。钙是构成骨骼的重要元素，维生素D可以促进肠道对钙的吸收。患者可以通过饮食摄入富含钙和维生素D的食物，如牛奶、豆制品、鱼类、蛋类等，必要时可补充钙剂和维生素D制剂。
3.药物治疗：对于病情较严重的患者，可在医生的指导下使用抗骨质疏松药物进行治疗。常用的药物包括双膦酸盐类、降钙素类、甲状旁腺激素类似物等。这些药物可以抑制骨吸收、促进骨形成，增加骨量，提高骨强度。
4.物理治疗：物理治疗如脉冲电磁场、超声波等可以促进骨细胞的活性，增加骨密度，缓解疼痛症状。物理治疗可以作为辅助治疗方法，与康复训练和药物治疗相结合，提高治疗效果。
七、预防
1.早期活动和康复：对于因疾病或损伤需要肢体固定或长期卧床的患者，应在病情允许的情况下尽早开始康复训练，减少肢体不活动的时间。例如，骨折患者在骨折固定稳定后，可在医生的指导下进行适当的关节活动和肌肉收缩训练。
2.保持适当的运动：对于健康人群，应保持适当的运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、跑步、骑自行车等，并结合适量的力量训练，如举重、俯卧撑等。运动可以增强骨骼的强度和韧性，预防废用性骨质疏松的发生。
3.合理饮食：保证饮食均衡，摄入足够的钙、维生素D、蛋白质等营养素。多吃富含钙的食物，如奶制品、豆制品、绿叶蔬菜等，适当晒太阳，促进维生素D的合成。
4.定期体检：定期进行骨密度检测，特别是对于老年人、绝经后女性、长期卧床或肢体固定的患者等高危人群，以便早期发现和治疗废用性骨质疏松。
