急性胰腺炎的诊断标准是什么

急性胰腺炎的诊断主要基于临床表现、实验室检查和影像学检查，临床表现为急性、持续中上腹痛等，血清淀粉酶和脂肪酶是重要诊断指标，超声和CT是主要影像学检查手段；特殊人群需特别注意，儿童病因与感染等有关，症状不典型，检查首选超声，治疗优先非药物干预；孕妇诊断困难，要避免CT检查，治疗选对胎儿安全的药物；老年人症状不典型，常伴基础疾病，诊断要综合考虑，治疗注意药物不良反应。

一、急性胰腺炎的诊断主要基于临床表现、实验室检查和影像学检查，以下为具体诊断标准

1.临床表现：急性、持续中上腹痛是急性胰腺炎的主要症状，疼痛可向腰背部放射，呈束带状，弯腰抱膝位可减轻疼痛。部分患者伴有恶心、呕吐、腹胀等症状。严重者可出现发热、黄疸、休克等表现。对于有酗酒、暴饮暴食等不良生活方式的人群，更易出现上述症状。老年患者症状可能不典型，可能仅有轻微腹痛或无腹痛，而表现为腹胀、恶心、呕吐等，需格外警惕。

2.实验室检查：血清淀粉酶和脂肪酶是诊断急性胰腺炎的重要指标。血清淀粉酶在发病后212小时开始升高，48小时开始下降，持续35天；血清脂肪酶在发病后2472小时开始升高，持续710天，其特异性优于淀粉酶。此外，血常规检查可见白细胞计数升高，C反应蛋白在发病后72小时升高，若大于150mg/L提示胰腺组织坏死。对于有胆囊结石病史的患者，更易出现淀粉酶和脂肪酶的升高。

3.影像学检查：超声检查可发现胰腺肿大、回声减低等表现，还可观察有无胆囊结石、胆管扩张等病因。CT检查是诊断急性胰腺炎的重要手段，增强CT能清晰显示胰腺的形态、大小及有无坏死等情况。对于怀疑急性胰腺炎的患者，应尽早进行CT检查，以明确诊断和评估病情严重程度。

二、特殊人群的注意事项

1.儿童：儿童急性胰腺炎相对少见，其病因可能与感染、外伤、药物等因素有关。诊断时需详细询问病史，如近期有无感染史、外伤史等。儿童的症状可能不典型，可能仅表现为腹痛、呕吐等，且表述可能不准确，家长需密切观察。在检查方面，应尽量选择对儿童辐射较小的超声检查作为首选。治疗上优先考虑非药物干预，避免低龄儿童使用可能有副作用的药物。

2.孕妇：孕妇患急性胰腺炎的诊断较为困难，因为孕期的生理变化可能掩盖胰腺炎的症状，如腹痛可能被误认为是孕期的正常不适。同时，孕期的实验室检查指标可能会有一定的生理性波动，需综合判断。在影像学检查方面，应尽量避免使用对胎儿有辐射的CT检查，可优先选择超声检查。治疗时需充分考虑药物对胎儿的影响，选择对胎儿安全的药物进行治疗。

3.老年人：老年人身体机能减退，对疼痛的敏感性降低，急性胰腺炎的症状可能不典型，容易漏诊和误诊。老年人常伴有多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，这些疾病可能会影响胰腺炎的病情和预后。在诊断时，需综合考虑老年人的基础疾病情况。治疗上要注意药物的不良反应，避免使用对肝肾功能有较大损害的药物。