肛裂和痔疮区别

肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤形成小溃疡，好发于肛管后正中部位等，症状为疼痛、便血、便秘，检查靠肛门视诊，治疗分非手术和手术；痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血肿大，分内痔、外痔、混合痔，内痔好发于截石位3、7、11点等，症状有便血、脱出、肛门不适等，检查用肛门视诊、直肠指诊、肛门镜等，治疗有无症状不用治，有症状非手术为主，严重时手术，临床需鉴别诊断并相应处理。

一、定义与发病部位

肛裂：是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，好发于肛管后正中部位，少数发生在前正中部位，男性及女性均可发病，多因长期便秘、粪便干结导致排便时机械性创伤引起。

痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大，包括内痔、外痔、混合痔。内痔好发于截石位3、7、11点，外痔可发生于任何部位，各年龄段均可发病，久坐、久站、便秘、妊娠等因素易诱发。

二、症状表现

肛裂：主要症状为疼痛、便血和便秘。疼痛具有典型的周期性，排便时由于粪便刺激溃疡面神经末梢，立刻感到肛管烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛；便后数分钟可缓解，称为间歇期；随后因肛门括约肌收缩痉挛，再次出现剧烈疼痛，可持续数小时，直至括约肌疲劳松弛后疼痛缓解。便血出血量较少，鲜红色，多在粪便表面或便纸上沾染少量血迹。

痔疮：内痔主要表现为便血和脱出，便血一般为无痛性、间歇性便后出鲜血，有的呈喷射状出血，后期可出现痔核脱出，初期可自行还纳，后期需用手推回甚至不能回纳；外痔主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，如发生血栓形成及皮下血肿时，可伴有剧痛。混合痔则兼具内痔和外痔的症状。不同年龄、生活方式的人群，痔疮症状可能因个体差异有所不同，比如久坐人群痔疮脱出等症状可能更易出现。

三、检查方法

肛裂：医生通过肛门视诊即可发现肛管后正中部位的溃疡创面。对于早期肛裂，需注意与其他肛周皮肤病变鉴别。

痔疮：肛门视诊可观察到内痔脱出情况及外痔形态，直肠指诊可排除直肠内其他病变，肛门镜检查能直接观察到直肠下端及肛管内的情况，明确痔疮的类型和程度。不同年龄人群检查时需注意操作轻柔程度，比如儿童检查要更加谨慎，避免造成不必要的损伤。

四、治疗原则

肛裂：急性或初发肛裂可采用非手术治疗，如坐浴（用温水或1:5000高锰酸钾溶液坐浴，改善局部血液循环）、润肠通便（多吃蔬菜水果，口服缓泻剂等），促进裂口愈合；对于慢性肛裂，经非手术治疗无效者可考虑手术治疗，如肛裂切除术等。

痔疮：无症状的痔疮无需治疗，有症状的痔疮以非手术治疗为主，包括坐浴、局部应用痔疮膏或栓剂、注射疗法等；当非手术治疗无效或病情严重时可考虑手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术、外剥内扎术等。不同年龄患者治疗选择需谨慎，儿童痔疮一般优先选择保守治疗，以避免手术对其生长发育可能产生的影响。

总之，肛裂和痔疮在定义、发病部位、症状、检查及治疗等方面均有区别，临床需根据具体情况进行鉴别诊断和相应处理。