直肠脱垂和痔疮区别

直肠脱垂与痔疮在定义、病理机制、临床表现差异、检查方法及治疗原则上均有不同。直肠脱垂是直肠壁部分或全层向下移位，小儿多因发育等因素，成人与盆底组织松弛等有关，表现为肿物脱出等，检查可通过直肠指诊等，治疗分小儿非手术及成人不同程度的注射、手术等；痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血等，各年龄段可发病，与久坐等有关，表现为便血、肛门不适等，检查通过肛门镜等，治疗分无症状无需治及有症状的非手术或手术等。

一、定义与病理机制

直肠脱垂：是指直肠壁部分或全层向下移位。其发生可能与多种因素有关，如小儿发育不全、年老体弱、长期腹泻、便秘等导致盆底肌肉和韧带松弛，使直肠失去支撑而脱垂。

痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的疾病。通常是由于久坐、久站、便秘等因素，导致直肠下端和肛管的静脉回流受阻，静脉丛曲张形成。

二、临床表现差异

（一）症状表现

直肠脱垂：早期可在排便时有肿块自肛门脱出，初发时肿块较小，排便后可自行回缩。随着病情进展，肿物脱出后需用手推回甚至不能自行回纳，伴有排便不尽和下坠感，严重时咳嗽、行走等腹压增高时也可脱出，长期脱垂可引起局部炎症、糜烂、溃疡等。小儿直肠脱垂多为黏膜脱垂，脱出物呈淡红色，表面光滑，无弹性；成人直肠脱垂可为全层脱垂，脱出物较长，呈圆锥状或圆柱状，表面有环状的黏膜皱襞。

痔疮：内痔主要表现为便血，便血颜色鲜红，一般在排便后点滴而出，严重时呈喷射状出血，可伴有痔核脱出，初期痔核可自行回纳，后期需用手推回或不能回纳；外痔主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，如发生血栓形成及皮下血肿时，可伴有剧痛；混合痔则兼具内痔和外痔的症状。

（二）好发人群及相关因素影响

直肠脱垂：小儿直肠脱垂多发生于25岁的儿童，可能与小儿骶骨弯曲未发育完全、盆底肌肉薄弱有关，且常因腹泻、便秘等因素诱发；成人直肠脱垂多见于老年人、多次分娩的女性等，老年人因身体机能衰退，盆底组织松弛，多次分娩的女性盆腔组织受损等因素易患直肠脱垂。生活方式上，长期便秘、腹泻的人群患直肠脱垂风险较高。

痔疮：各年龄段均可发病，且随着年龄增长，发病率逐渐增高。男性和女性发病率无明显性别差异，但久坐、久站、便秘、妊娠等因素会增加痔疮的发病风险，例如长期久坐的办公室人群、妊娠后期的女性痔疮发生率相对较高。

三、检查方法区别

直肠指诊：直肠脱垂时指诊可感觉到直肠黏膜松弛，有时可触及肠壁全层；痔疮患者直肠指诊一般无异常发现，但可排除直肠内其他病变。

肛门镜检查：直肠脱垂在肛门镜下可见直肠黏膜呈环形脱垂，色泽淡红；痔疮在肛门镜下可见内痔痔核，表现为充血的团块，外痔则可见肛门缘皮赘等。

四、治疗原则不同

直肠脱垂：小儿直肠脱垂以非手术治疗为主，如养成良好的排便习惯，缩短排便时间，治疗腹泻、便秘等诱发因素，部分患儿可随生长发育自愈；成人直肠脱垂轻者可采用注射治疗，将硬化剂注射到直肠周围，使直肠与周围组织粘连固定；严重的直肠脱垂则需手术治疗，如经腹直肠悬吊固定术等。

痔疮：无症状的痔疮无需治疗，有症状的痔疮以非手术治疗为主，如温水坐浴、局部应用痔疮膏或栓剂等，以减轻症状；对于保守治疗无效、症状严重的痔疮可考虑手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术等。