肺动脉高压超声诊断标准是什么

右心导管检查是诊断肺动脉高压的金标准，其主要指标有平均肺动脉压（静息时≥25mmHg且肺毛细血管楔压≤15mmHg需考虑）和肺血管阻力（静息时≥3Wood单位可诊断）；超声心动图可通过三尖瓣反流速度等指标辅助诊断，如TRV≥2.8m/s且计算出的RVSP≥40mmHg需高度怀疑，还需观察肺动脉瓣反流及右心室大小等指标，超声是筛查初步诊断首选无创方法，但最终确诊需结合右心导管检查，临床应用要注意操作者经验、设备技术规范性，特殊人群需谨慎分析指标。

一、右心导管检查相关指标及诊断标准

右心导管检查是诊断肺动脉高压（PAH）的金标准，其主要指标包括：

平均肺动脉压（mPAP）：正常情况下，静息状态下平均肺动脉压应小于25mmHg。当静息时mPAP≥25mmHg，且肺毛细血管楔压（PCWP）≤15mmHg时，需考虑肺动脉高压。

肺血管阻力（PVR）：静息状态下PVR≥3Wood单位可诊断为肺动脉高压。不同年龄、性别人群的PVR正常范围有所差异，一般来说，儿童的肺血管阻力相对成人较低，随着年龄增长会逐渐接近成人水平。对于有基础心肺疾病病史的人群，其肺血管阻力的判断需结合病史综合分析，若有相关基础病史，出现mPAP和PVR异常时更应警惕肺动脉高压的可能。

二、超声心动图相关诊断指标及标准

1.三尖瓣反流速度（TRV）

通过超声心动图测量三尖瓣反流速度，根据伯努利方程（ΔP=4V2，其中ΔP为右心室与右心房之间的压力差，V为三尖瓣反流速度）可计算出右心室收缩压（RVSP），RVSP=右心房压力+4V2。正常右心房压力一般为510mmHg，若TRV≥2.8m/s，计算得到的RVSP≥40mmHg时，需高度怀疑肺动脉高压。

不同性别方面，一般男性和女性在超声心动图测量三尖瓣反流速度时的正常参考范围差异不大，但在病史方面，若女性有结缔组织病等病史，出现TRV异常时更应密切排查肺动脉高压。对于儿童，由于其心脏结构和血流动力学的特点，TRV的正常范围与成人不同，需要参考儿童超声心动图的正常标准来判断是否存在肺动脉高压相关表现。

2.肺动脉瓣反流情况及右心室大小等指标

观察肺动脉瓣反流情况以及右心室的大小、室壁厚度等指标。肺动脉高压时，可能会出现肺动脉瓣反流，同时右心室可出现扩大、室壁增厚等改变。右心室舒张末期内径（RVEDd）等指标对于评估右心功能和肺动脉高压的严重程度有一定意义。一般来说，右心室扩大等表现结合其他超声指标异常，有助于辅助诊断肺动脉高压。在生活方式方面，长期高海拔生活可能会影响肺血管的状态，进而影响超声心动图指标，若有长期高海拔生活史的人群出现超声心动图异常，需考虑肺动脉高压的可能，并进一步结合右心导管检查明确诊断。

三、超声诊断肺动脉高压的临床应用及注意事项

超声心动图在肺动脉高压的筛查和初步诊断中具有重要作用，可作为首选的无创检查方法。但最终明确诊断仍需结合右心导管检查的结果。在临床应用中，需要注意超声检查的操作者经验和检查技术的规范性，不同的检查设备和技术可能会对结果产生一定影响。对于特殊人群，如老年人，其心脏结构和功能可能发生生理性退变，在超声诊断肺动脉高压时需要更加谨慎地分析指标；对于妊娠期女性，由于生理状态的改变，超声检查时也需要综合考虑其特殊的血流动力学变化来判断是否存在肺动脉高压相关情况。