新生儿巨结肠是什么病

新生儿巨结肠是一种先天性肠道发育畸形疾病，病因是遗传与环境因素共同作用致肠壁神经节细胞迁移停顿，使远端肠管缺神经节细胞而痉挛、梗阻，近端肠管扩张形成巨结肠。其临床表现有胎便排出延迟、腹胀、呕吐、喂养困难、便秘等，诊断依靠临床表现、直肠指检、影像学检查及组织病理学检查。治疗分保守治疗（适用于诊断未明或全身情况差者）和手术治疗（根治手术和结肠造瘘术）。对于新生儿护理和治疗要格外注意，操作遵循无菌原则，合理喂养，出现异常及时就医，术后密切观察，家长需配合医生建议以助患儿康复。

一、新生儿巨结肠的定义

新生儿巨结肠是一种先天性肠道发育畸形疾病，主要是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞在近端结肠，使该肠段肥厚、扩张。它是小儿常见的先天性肠道疾病之一。

二、病因与发病机制

病因主要是遗传因素和环境因素共同作用。在胚胎发育过程中，肠壁神经节细胞在迁移过程中出现停顿，导致远端肠管缺乏神经节细胞，使得该段肠管失去正常的蠕动功能，呈痉挛状态，形成功能性肠梗阻。粪便无法正常通过痉挛段，近端肠管因粪便淤积而扩张、肥厚，逐渐形成巨结肠。

三、临床表现

1.胎便排出延迟：大多数患儿生后2448小时内无胎便排出或仅排出少量胎便，需经灌肠或使用开塞露等方法才能排出大量胎便。

2.腹胀：为常见症状，腹胀程度不一，严重时腹部可见肠型和蠕动波，腹部皮肤发亮，可伴有腹壁静脉曲张。

3.呕吐：呕吐物含有胆汁，严重时可呕吐粪样物。

4.喂养困难：由于腹胀、呕吐等不适，患儿常出现喂养困难，吃奶量减少。

5.便秘：胎便排出后，便秘症状逐渐明显，需依靠灌肠、开塞露等手段辅助排便，否则数天甚至12周才排便一次。

四、诊断方法

1.临床表现：根据新生儿出生后胎便排出延迟、腹胀、呕吐、便秘等典型症状进行初步判断。

2.直肠指检：可发现直肠壶腹部空虚，拔出手指后有大量气体和胎便排出，腹胀可有所缓解。

3.影像学检查：

X线检查：腹部立位平片可显示低位肠梗阻表现，结肠扩张，肠腔内有多个液平面。

钡剂灌肠检查：能显示痉挛段、移行段和扩张段，对诊断有重要价值。

4.组织病理学检查：取直肠黏膜或肌层组织进行病理检查，以确定肠壁神经节细胞的有无，是诊断的金标准。

五、治疗方法

1.保守治疗：适用于诊断未完全明确的病例、全身情况较差不能耐受手术的患儿。主要措施包括口服缓泻剂、润滑剂，帮助排便；使用开塞露、灌肠等方法促进粪便排出，减轻腹胀。

2.手术治疗：

根治手术：是治疗新生儿巨结肠的主要方法，切除无神经节细胞肠段和明显扩张肥厚的肠段，重建肠道的连续性。常见的手术方式有Swenson手术、Duhamel手术、Soave手术等。

结肠造瘘术：对于病情严重、全身情况差、不能耐受根治手术的患儿，可先做结肠造瘘术，待患儿情况好转后再进行根治手术。

六、特殊人群注意事项

对于新生儿这一特殊人群，在护理和治疗过程中需要特别注意。由于新生儿身体各器官发育尚未成熟，免疫力较低，在进行灌肠等操作时要严格遵循无菌原则，防止感染。在喂养方面，要注意少量多次喂养，避免过度喂养加重腹胀。若患儿出现发热、精神萎靡、呕吐加重等异常情况，应及时就医。在手术治疗后，要密切观察患儿的生命体征、伤口情况以及排便情况，保持伤口清洁干燥，防止伤口感染。家长要积极配合医生的治疗和护理建议，为患儿创造良好的康复环境。