直肠脱垂的成因主要有三方面：一是解剖因素，小儿发育不良（骶尾弯曲度浅、盆底组织薄弱）、老年体弱（肌肉松弛、组织萎缩）、多次分娩（盆底肌肉和筋膜损伤）易使直肠支持和固定作用减弱引发脱垂；二是腹压增加因素，长期便秘、慢性腹泻、前列腺肥大、慢性咳嗽等会使腹内压升高，推动直肠下移；三是其他因素，神经损伤（如脊髓损伤、糖尿病神经病变）影响直肠功能和感觉，手术损伤（肛肠手术操作不当）破坏直肠周围支持组织和解剖结构。特殊人群需特别注意，小儿要培养良好排便习惯，老年人积极治疗慢性病、保持大便通畅，多次分娩女性产后进行盆底肌康复训练，孕期和产后注意休息，有家族史人群定期体检早发现早治疗。
一、解剖因素
1.小儿发育不良：小儿骶尾弯曲度较正常浅，直肠呈垂直状，当腹内压增高时直肠失去骶骨的支持，易于向下滑动，引发直肠脱垂。小儿身体各器官处于发育阶段，其盆底组织较为薄弱，对直肠的固定作用相对较弱。随着年龄增长，骶尾弯曲度逐渐加深，部分小儿的直肠脱垂情况可能会自行缓解。
2.老年体弱：老年人肌肉松弛，盆底筋膜薄弱，对直肠的支持作用减弱。同时，老年人的直肠周围组织萎缩，固定直肠的韧带也变得松弛，使得直肠容易向下移位。另外，老年人多有慢性疾病，长期的患病状态会进一步削弱身体机能，增加直肠脱垂的发生风险。
3.多次分娩：女性在多次分娩过程中，盆底肌肉和筋膜受到过度牵拉，容易造成损伤，导致其支持功能下降。分娩还可能引起会阴部撕裂，影响直肠周围组织的稳定性，从而增加直肠脱垂的可能性。
二、腹压增加因素
1.长期便秘：长期便秘患者排便时需要用力屏气，这会使腹内压急剧升高。持续的高腹压作用于直肠，可推动直肠向下移位，久而久之引发直肠脱垂。便秘的发生与生活方式、饮食习惯等密切相关，如膳食纤维摄入不足、饮水过少、缺乏运动等。
2.慢性腹泻：慢性腹泻会导致肠道蠕动频繁，腹压反复升高。同时，腹泻还可能引起肠道黏膜水肿，使直肠黏膜与肌层分离，增加直肠脱垂的风险。一些肠道疾病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，常伴有慢性腹泻症状。
3.前列腺肥大：男性前列腺肥大可导致排尿困难，患者在排尿时需要用力增加腹压，从而使腹内压升高。长期的排尿困难会对直肠周围组织产生不良影响，增加直肠脱垂的发生几率。
4.慢性咳嗽：慢性咳嗽常见于慢性支气管炎、肺气肿等呼吸系统疾病患者。咳嗽时胸腔内压力增大，通过膈肌传导至腹腔，使腹内压升高。长期反复的咳嗽会对直肠产生持续的向下压力，诱发直肠脱垂。
三、其他因素
1.神经损伤：支配直肠的神经发生损伤，会影响直肠的正常功能和感觉。例如，脊髓损伤、糖尿病神经病变等可导致神经传导障碍，使直肠周围肌肉的协调性变差，直肠失去正常的支撑和固定，容易发生脱垂。
2.手术损伤：某些肛肠手术如果操作不当，可能会损伤直肠周围的支持组织和神经。如直肠切除术后，直肠周围的解剖结构发生改变，局部的稳定性受到影响，增加了直肠脱垂的可能性。
特殊人群温馨提示：小儿出现直肠脱垂时，家长不必过于惊慌，多数情况下随着小儿身体发育可自行缓解。但要注意培养小儿良好的排便习惯，避免长时间蹲便。老年人应积极治疗慢性疾病，保持大便通畅，避免过度用力增加腹压。对于多次分娩的女性，产后应及时进行盆底肌康复训练，增强盆底肌肉的力量。女性在孕期和产后要注意休息，避免过早进行重体力劳动。对于有直肠脱垂家族史的人群，更应关注自身身体状况，定期进行体检，做到早发现、早治疗。
