急性肺栓塞的临床表现有哪些

急性肺栓塞的表现多样，典型症状包括呼吸困难（发生率约80%90%，程度与栓塞大小有关）、胸痛（约70%患者出现，分胸膜炎性和心绞痛样）、咯血（发生率约30%，提示肺梗死）；伴随症状有咳嗽、晕厥（约10%20%患者出现）、烦躁不安等神经精神症状、低热；体征包括呼吸急促等呼吸系统体征、心率增快等循环系统体征、下肢深静脉血栓形成体征；特殊人群表现不典型，老年人可能仅有轻微不适且易被基础疾病症状掩盖，孕妇除常见症状外可能有胎动异常等，儿童可能表现为胸痛等且多有明确诱因。

一、典型症状

1.呼吸困难：这是急性肺栓塞最常见的症状，发生率约为80%90%。呼吸困难的程度与栓塞的大小有关，较小的栓塞可能仅引起轻微的呼吸困难，而大面积肺栓塞时，患者会出现严重的呼吸困难，表现为呼吸急促、费力，活动后症状加重。对于有慢性心肺疾病的患者，原有的呼吸困难症状可能会突然加重。

2.胸痛：约70%的患者会出现胸痛，可分为胸膜炎性胸痛和心绞痛样胸痛。胸膜炎性胸痛较为常见，是由于栓塞部位附近的胸膜炎症所致，疼痛性质为刺痛或锐痛，随呼吸或咳嗽加重；心绞痛样胸痛较少见，是由于冠状动脉痉挛或右心室缺血引起，疼痛性质类似于心绞痛，可放射至肩部、颈部或手臂。

3.咯血：咯血是较少见的症状，发生率约为30%。一般为少量咯血，大咯血少见。咯血通常提示肺梗死，是由于肺组织坏死、出血所致。

二、伴随症状

1.咳嗽：多为干咳，少数患者可伴有少量白痰。咳嗽可能是由于肺泡和支气管黏膜受刺激引起。

2.晕厥：约10%20%的患者会出现晕厥，主要是由于大块肺栓塞导致心输出量急剧下降，引起脑供血不足所致。晕厥可能是急性肺栓塞的首发症状，也可能与其他症状同时出现。

3.烦躁不安、惊恐甚至濒死感：这些症状可能与患者呼吸困难、胸痛等不适有关，也可能是由于机体缺氧导致的神经精神症状。

4.发热：一般为低热，体温多在38℃左右，可持续1周左右。发热可能是由于肺梗死、继发感染或机体的炎症反应所致。

三、体征

1.呼吸系统体征：呼吸急促是最常见的体征，呼吸频率可超过20次/分钟。部分患者可闻及肺部湿啰音、哮鸣音或胸膜摩擦音。

2.循环系统体征：心率增快，可出现心律失常，如房性早搏、室性早搏等。严重患者可出现血压下降、休克等表现。右心负荷增加时可出现颈静脉充盈或怒张、肝大、下肢水肿等右心衰竭的体征。

3.下肢深静脉血栓形成的体征：约半数以上的急性肺栓塞患者存在下肢深静脉血栓形成。表现为下肢肿胀、疼痛、压痛，患侧下肢周径较健侧增粗，皮肤温度升高，浅静脉扩张等。

四、特殊人群表现

1.老年人：老年人急性肺栓塞的临床表现往往不典型，可能仅有轻微的呼吸困难、乏力、精神萎靡等症状，容易被误诊或漏诊。而且老年人常合并多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等，这些疾病的症状可能掩盖肺栓塞的表现。因此，对于老年人出现不明原因的呼吸困难加重、心力衰竭恶化或晕厥等情况，应高度警惕急性肺栓塞的可能。

2.孕妇：孕妇由于生理状态的改变，如血液高凝状态、盆腔静脉受压等，发生肺栓塞的风险增加。孕妇发生肺栓塞时，除了上述常见症状外，还可能出现胎动异常、腹痛等表现。由于孕妇的特殊生理情况，在诊断和治疗时需要充分考虑对胎儿的影响。

3.儿童：儿童急性肺栓塞相对少见，但近年来有逐渐增多的趋势。儿童的临床表现也不典型，可能仅表现为胸痛、咳嗽、气促等，容易被误诊为肺炎、哮喘等疾病。儿童发生肺栓塞多有明确的诱因，如先天性心脏病、肾病综合征、长期卧床等。对于有高危因素的儿童，出现不明原因的呼吸困难、胸痛等症状时，应及时进行相关检查，以明确诊断。