慢性肺心病急性加重期怎么治疗

慢性肺心病急性加重期的治疗原则是积极控制感染、通畅呼吸道、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留、控制呼吸和心力衰竭及处理并发症。具体治疗方法包括控制感染（依病原菌类型和药敏选抗生素）、通畅呼吸道（用祛痰等药物，必要时用通气手段）、纠正缺氧和二氧化碳潴留（持续低流量吸氧，必要时机械通气）、控制心力衰竭（选用利尿、强心、血管扩张剂）、控制心律失常（治疗感染等后若仍存在则选药）、处理并发症。特殊人群如老年人、儿童、孕妇、有其他基础疾病者治疗时需特别注意药物选择和剂量调整等。同时患者治疗期间要注意休息、调整饮食、戒烟限酒，长期卧床者要预防深静脉血栓。

一、治疗原则

慢性肺心病急性加重期的治疗原则是积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，积极处理并发症。

二、具体治疗方法

1.控制感染：呼吸道感染是慢性肺心病急性加重的常见诱因，控制感染是治疗的关键环节。根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况选用抗生素，常用的有青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类等。

2.通畅呼吸道，改善呼吸功能：采用祛痰、镇咳、解痉、平喘药物促进痰液排出，缓解支气管痉挛，常用药物有氨溴索、沙丁胺醇、氨茶碱等。必要时可采用无创正压通气或有创机械通气改善通气。对于咳痰无力的患者，可通过翻身、拍背等方式协助排痰。

3.纠正缺氧和二氧化碳潴留：给予吸氧，一般采用持续低流量吸氧，以改善患者的缺氧状态。若存在二氧化碳潴留，可通过机械通气等方式促进二氧化碳排出。

4.控制心力衰竭：对于经控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭仍无改善的患者，可适当选用利尿、强心或血管扩张剂。利尿剂可减轻心脏前负荷，常用的有氢氯噻嗪、呋塞米等；强心剂适用于感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复水肿的心力衰竭患者，使用时需注意剂量宜小，且要密切观察毒性反应；血管扩张剂可减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分心力衰竭有一定效果，常用药物有硝酸甘油、酚妥拉明等。

5.控制心律失常：一般经过治疗慢性肺心病急性加重期的感染、缺氧后，心律失常可自行消失。如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物，如胺碘酮、利多卡因等。

6.处理并发症：如出现肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、消化道出血、休克等并发症，应积极进行相应的处理。肺性脑病可采取改善通气、降低颅内压等措施；酸碱失衡及电解质紊乱需根据具体情况进行纠正；消化道出血可给予止血药物等治疗；休克需针对病因采取补充血容量、应用血管活性药物等措施。

三、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，肝肾功能减退，在使用抗生素、利尿剂、强心剂等药物时，应密切关注药物不良反应，适当调整药物剂量。同时，老年人咳痰能力较弱，要加强翻身、拍背等护理措施，促进痰液排出。

2.儿童：儿童用药需谨慎，严格掌握药物的适应证和禁忌证，避免使用对儿童生长发育有影响的药物。对于低龄儿童，应优先采用非药物治疗方法，如物理排痰等。

3.孕妇：孕妇在治疗慢性肺心病急性加重期时，要充分考虑药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的药物。同时，要密切关注孕妇的病情变化和胎儿的发育情况。

4.有其他基础疾病者：如合并糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病的患者，在治疗慢性肺心病急性加重期时，要兼顾基础疾病的治疗，避免药物之间的相互作用，注意控制血糖、血压等指标。

四、生活方式调整

患者在治疗期间应注意休息，保证充足的睡眠，避免劳累和情绪激动。饮食上应给予高热量、高蛋白、富含维生素且易消化的食物，以增强机体抵抗力。戒烟限酒，避免吸入有害气体和过敏原。对于有长期卧床史的患者，要注意预防深静脉血栓形成，可适当进行下肢活动或使用弹力袜等。