孕期腹痛分为生理性和病理性。生理性腹痛包括子宫增大引起的牵拉痛（孕早期子宫增大致子宫韧带牵拉，疼痛轻微，多在下腹一侧或双侧，孕妇避免剧烈运动、适当休息即可）和激素变化导致的胃肠不适（孕中晚期因激素致胃肠蠕动减慢，出现腹部隐痛、胀满等，伴恶心、呕吐，需少食多餐、吃易消化食物）。病理性腹痛有先兆流产或早产（先兆流产孕早期有少量阴道出血伴下腹隐痛等，早产孕中晚期有宫缩、腹痛等，需相应处理）、宫外孕（停经后腹痛与阴道流血，输卵管妊娠有隐痛、撕裂样痛等，为妇科急症）、胎盘异常（胎盘早剥孕晚期突发持续性下腹疼痛伴阴道流血，前置胎盘孕28周后无痛性阴道出血，需超声等检查诊断并处理）、妊娠合并内科疾病（急性阑尾炎表现不典型，胆囊炎、胆石症有右上腹疼痛等，需相关检查明确诊断并积极处理）。
一、生理性腹痛
（一）子宫增大引起的牵拉痛
怀孕后子宫逐渐增大，一般在孕早期，子宫增大可能会引起腹部牵拉样疼痛，这是因为子宫韧带受到牵拉。这种疼痛通常比较轻微，位置多在下腹部一侧或双侧，一般不伴有阴道出血等其他不适。随着孕周增加，多数孕妇可逐渐适应，疼痛会有所缓解。在生活方式上，孕妇应避免剧烈运动，适当休息，一般对胎儿无不良影响。
（二）激素变化导致的胃肠不适
孕期体内激素水平变化，会使胃肠道蠕动减慢，可能引起腹部隐痛、胀满等不适。比如孕激素水平升高，会使胃肠平滑肌松弛，导致消化功能减弱。这种情况一般在孕中晚期较为常见，孕妇可能还会伴有恶心、呕吐等症状。饮食上应注意少食多餐，选择易消化的食物，以缓解胃肠不适。
二、病理性腹痛
（一）先兆流产或早产
1.先兆流产：多发生在孕早期，主要表现为停经后出现少量阴道出血，随后出现下腹部隐痛或胀痛。其原因可能与胚胎染色体异常、孕妇内分泌异常（如黄体功能不全）、免疫因素等有关。超声检查可发现胚胎存活，通过休息及必要的保胎治疗，部分孕妇可继续妊娠。
2.早产：发生在孕中晚期，表现为规律或不规律的宫缩，伴有下腹部疼痛，同时可能伴有阴道少量流血或宫颈管缩短等。常见原因有孕妇感染、子宫畸形、多胎妊娠等。早产会增加新生儿并发症的风险，需及时就医处理。
（二）宫外孕
宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床，最常见的是输卵管妊娠。典型症状为停经后腹痛与阴道流血。腹痛多为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当输卵管妊娠流产或破裂时，会出现一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，严重时可出现休克。超声检查可发现宫腔内无妊娠囊，而在输卵管等部位发现异常包块。宫外孕是妇科急症，需立即处理。
（三）胎盘异常
1.胎盘早剥：多发生在孕晚期，孕妇多有妊娠期高血压疾病、外伤等病史，表现为突发的持续性下腹部疼痛，可伴有阴道流血，腹痛程度与胎盘早剥的面积有关。严重时会出现胎心异常、胎儿窘迫等情况，超声检查可协助诊断。胎盘早剥起病急、发展快，对母儿危害大。
2.前置胎盘：妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部。主要症状是无痛性阴道出血，出血可反复发生。前置胎盘可能导致孕妇贫血、产后出血，胎儿可能出现窘迫、早产等。通过超声检查可明确诊断，孕期需注意休息，避免剧烈活动。
（四）妊娠合并内科疾病
1.急性阑尾炎：孕期由于阑尾位置改变，阑尾炎的表现可能不典型。孕妇可出现转移性右下腹痛，但疼痛位置可能偏高，同时伴有恶心、呕吐、发热等症状。由于孕期子宫增大，会掩盖阑尾的典型体征，需及时通过血常规、超声等检查明确诊断，一旦确诊应积极处理，因为延误治疗可能会影响母婴安全。
2.胆囊炎、胆石症：孕期激素变化及饮食习惯改变可能诱发胆囊炎、胆石症，表现为右上腹疼痛，可向右肩部放射，伴有恶心、呕吐等症状。通过腹部超声等检查可协助诊断，治疗上需根据病情严重程度采取相应措施，一般先尝试非手术治疗缓解症状。
