痔疮和肛裂的区别是什么
痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的疾病,病因与肛垫下移、静脉曲张及久坐等因素有关,有内痔、外痔、混合痔等类型,可通过肛门视诊等检查,无症状者无需治疗,有症状者多非手术治疗,预防需避免久坐久站等;肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成小溃疡,主要因长期便秘等致肛管皮肤撕裂,好发于青壮年,症状为疼痛、便秘、出血,有典型疼痛周期,急性或初发肛裂多非手术治疗,慢性肛裂非手术无效可手术,预防关键是保持大便通畅等,二者在多方面存在明显区别,需准确鉴别诊断并处理。
一、定义与病因
痔疮:是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的疾病。其病因主要与肛垫下移和静脉曲张有关,久坐、久站、便秘、妊娠等因素易诱发,好发于任何年龄段人群,男性和女性患病几率无显著绝对差异,但妊娠女性因盆腔压力增加等因素相对更易患痔疮。
肛裂:是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。主要病因是长期便秘、粪便干结,排便时过度用力导致肛管皮肤撕裂,好发于青壮年,女性相对男性稍多见,可能与女性会阴生理结构等因素有一定关联,比如女性肛管相对较窄等情况在便秘时更易发生肛裂。
二、症状表现
痔疮:
内痔:主要表现为便血,便血多为无痛性、间歇性便后出鲜血,出血可呈点滴状或喷射状,随着病情进展,内痔可脱出肛门外,初期可自行回纳,后期需用手推回甚至不能回纳。部分患者可伴有肛门坠胀感、瘙痒等。
外痔:主要表现为肛门不适、潮湿不洁,有时有瘙痒感,若发生血栓形成及皮下血肿则有剧痛,称为血栓性外痔,疼痛较剧烈,在肛门缘可摸到暗紫色圆形肿物,触痛明显。
混合痔:兼具内痔和外痔的症状,严重时可呈环状脱出肛门外,称环状痔,脱出的痔块若被痉挛的括约肌嵌顿,不易回纳,可引起水肿、淤血甚至坏死。
肛裂:主要症状为疼痛、便秘和出血。疼痛具有典型的周期性,排便时由于肛裂内神经末梢受刺激,立刻感到肛管烧灼样或刀割样疼痛,称为排便时疼痛;便后数分钟可缓解,称为间歇期;随后因肛门括约肌收缩痉挛,再次出现剧烈疼痛,可持续数小时,直至括约肌疲劳、松弛后疼痛缓解,再次排便时又出现疼痛。排便时粪便刺激溃疡面的神经末梢,可引起便血,量少,鲜血覆盖粪便表面或便纸上有血迹。同时,因害怕疼痛而不愿排便,导致便秘,而便秘又会加重肛裂,形成恶性循环。
三、检查方法
痔疮:一般通过肛门视诊即可发现外痔,对于内痔,医生可通过直肠指诊及肛门镜检查来明确,肛门镜检查可直接观察到内痔的部位、大小、形态等情况。
肛裂:一般通过肛门视诊即可发现肛裂的部位、形态等,通常可见肛管后正中部位或前正中部位有纵行的裂口,但急性肛裂一般不宜行肛门指诊或肛门镜检查,以免引起患者剧烈疼痛。
四、治疗与预防差异
痔疮:
治疗:无症状的痔疮无需治疗,有症状的痔疮以非手术治疗为主,如坐浴(常用温水或高锰酸钾溶液坐浴,可改善局部血液循环,缓解症状)、局部用药(如痔疮膏、痔疮栓等)等。对于保守治疗无效、症状严重的痔疮可考虑手术治疗,如吻合器痔上黏膜环切术、外剥内扎术等。
预防:避免久坐久站,适当进行体育锻炼;养成良好的排便习惯,定时排便,避免便秘;保持肛门清洁,便后用温水清洗肛门;注意饮食均衡,多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物,避免辛辣刺激性食物。
肛裂:
治疗:急性或初发肛裂可采用非手术治疗,如坐浴(同样可用温水或高锰酸钾溶液坐浴)、保持大便通畅(可口服缓泻剂或石蜡油,使大便松软、润滑,以利排便)、局部涂抹促进溃疡愈合的药物等。对于慢性肛裂,非手术治疗无效时可考虑手术治疗,如肛裂切除术等。
预防:保持大便通畅是预防肛裂的关键,可通过调整饮食结构、养成良好排便习惯来实现;注意肛门局部卫生,防止感染;避免过度用力排便等。
总之,痔疮和肛裂在定义、病因、症状、检查及治疗预防等方面均存在明显区别,临床中需根据具体表现进行准确鉴别诊断并采取相应的处理措施。



