治疗支气管扩张的药物

支气管扩张的治疗药物主要分为三类：一是控制感染药物，包括用于急性感染期的抗生素（如β内酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类等，使用时要考虑过敏史、适用人群等）和合并真菌感染时用的抗真菌药物（使用前需明确诊断，肝肾功能不全者要监测肝肾功能）；二是改善气流受限药物，有支气管舒张剂（不同类型有不同给药方式和适用情况，特殊人群使用有相应注意事项）和糖皮质激素（分吸入和口服，不同剂型有不同特点和不良反应，儿童、糖尿病患者等使用要注意）；三是清除气道分泌物药物，有黏液溶解剂（孕妇、哺乳期妇女、胃溃疡患者使用需谨慎）和促进纤毛运动药物（过敏者禁用、过敏体质者慎用）。同时对儿童、孕妇和哺乳期妇女、老年人及有基础疾病的特殊人群使用药物给出了温馨提示。

一、控制感染药物

1.抗生素：是治疗支气管扩张急性感染期的主要药物。常用的有阿莫西林克拉维酸钾、头孢他啶、头孢吡肟等β内酰胺类抗生素；阿奇霉素、克拉霉素等大环内酯类抗生素；环丙沙星、左氧氟沙星等喹诺酮类抗生素。对于轻度感染，可能口服阿莫西林克拉维酸钾就能有效控制；而对于严重感染，可能需要静脉使用头孢他啶等药物。有青霉素过敏史的患者禁用阿莫西林克拉维酸钾等青霉素类药物；儿童使用喹诺酮类药物可能影响软骨发育，需谨慎；孕妇和哺乳期妇女使用抗生素要充分权衡利弊，避免对胎儿或婴儿产生不良影响。

2.抗真菌药物：当支气管扩张患者合并真菌感染时，需要使用抗真菌药物，如氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等。使用前需要明确真菌感染的诊断，一般通过痰液真菌培养等检查来确定。肝肾功能不全的患者使用抗真菌药物时需要密切监测肝肾功能，因为这些药物可能对肝肾有一定的损害。

二、改善气流受限药物

1.支气管舒张剂：包括β2受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵、噻托溴铵）和茶碱类药物（如氨茶碱）。β2受体激动剂和抗胆碱能药物通常采用吸入给药，起效快，副作用相对较少。对于长期存在气流受限的支气管扩张患者，规律使用支气管舒张剂可以改善呼吸困难症状，提高生活质量。心血管疾病患者使用β2受体激动剂可能会出现心悸等不良反应，需要密切观察；老年患者使用茶碱类药物时，由于药物代谢减慢，容易出现药物过量，要注意调整剂量。

2.糖皮质激素：对于有气道高反应性、喘息症状明显的支气管扩张患者，可短期使用糖皮质激素。分为吸入糖皮质激素（如布地奈德）和口服糖皮质激素（如泼尼松）。吸入糖皮质激素局部作用强，全身不良反应相对较少，可长期使用；口服糖皮质激素一般用于病情较重的患者，但长期使用可能会引起骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等不良反应。儿童使用糖皮质激素可能影响生长发育，需要严格掌握适应证和剂量；糖尿病患者使用糖皮质激素可能导致血糖难以控制，需要密切监测血糖。

三、清除气道分泌物药物

1.黏液溶解剂：如氨溴索、溴己新、N乙酰半胱氨酸等。这些药物可以降低痰液黏稠度，使痰液更容易咳出。氨溴索和溴己新能促进呼吸道黏膜浆液腺分泌，减少黏液腺分泌，从而稀释痰液；N乙酰半胱氨酸具有较强的黏液溶解作用，还能抗氧化。孕妇和哺乳期妇女使用黏液溶解剂时，要在医生指导下进行；胃溃疡患者使用N乙酰半胱氨酸可能会加重溃疡症状，需谨慎。

2.促进纤毛运动药物：如桃金娘油肠溶胶囊等，它可以促进呼吸道纤毛运动，增强呼吸道的自净能力，有助于痰液排出。对药物过敏者禁用，过敏体质者慎用。

特殊人群温馨提示：儿童在使用药物时要严格掌握适应证和剂量，避免使用可能影响生长发育的药物；孕妇和哺乳期妇女使用药物要充分考虑药物对胎儿或婴儿的影响，尽量选择相对安全的药物；老年人由于肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，使用药物时要密切监测不良反应，适当调整剂量；有基础疾病（如心血管疾病、糖尿病、肝肾功能不全等）的患者，在使用药物时要充分考虑药物与基础疾病的相互作用，避免加重基础疾病。