什么是急性结石性胆囊炎

急性结石性胆囊炎是伴有胆囊结石的胆囊急性炎症，为常见外科急腹症，病因包括胆囊管梗阻、细菌感染及其他因素如胆囊局部血运障碍等；症状有腹痛、恶心呕吐、发热、黄疸等；诊断依据临床表现、实验室检查（血常规、肝功能）和影像学检查（超声、CT）；治疗分非手术（适用于轻症患者）和手术（发病72小时内，病情严重或有并发症时采用，方式有胆囊切除术和胆囊造瘘术）；特殊人群中，老年人表现不典型，治疗需评估脏器功能并防并发症，儿童病情发展快、治疗谨慎，孕妇治疗要兼顾母婴安全；预防措施包括调整饮食结构、规律饮食、适当运动和定期体检。

一、定义

急性结石性胆囊炎是指胆囊管梗阻、细菌感染等引起的胆囊急性炎症，同时伴有胆囊结石存在，是一种常见的外科急腹症。

二、病因

1.胆囊管梗阻：结石可突然阻塞或嵌顿于胆囊管或胆囊颈，导致胆汁排出受阻，胆汁淤积，胆囊内压力升高，引起胆囊黏膜充血、水肿，引发急性炎症。

2.细菌感染：多为继发性感染，致病菌可通过胆道逆行侵入胆囊，也可经血液循环或淋巴途径进入胆囊。常见的致病菌有大肠埃希菌、克雷伯菌、粪肠球菌等。

3.其他因素：如胆囊局部血运障碍、胆囊收缩功能减退、胆汁成分改变等，也可能参与急性结石性胆囊炎的发生发展。

三、症状

1.腹痛：是最主要的症状，常突然发作，疼痛程度不一，可为持续性钝痛或阵发性绞痛，多位于右上腹，可向右肩部或背部放射。部分患者疼痛可在进食油腻食物后诱发或加重。

2.恶心、呕吐：较为常见，呕吐物多为胃内容物。

3.发热：体温可轻度升高，一般在38℃左右，若病情严重或合并胆管炎时，体温可高达39℃以上。

4.黄疸：少数患者可出现轻度黄疸，多因胆囊炎症波及胆管，导致胆管梗阻或肝细胞损伤所致。

四、诊断

1.临床表现：根据典型的右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等症状，结合体格检查时右上腹压痛、反跳痛、肌紧张等体征，可初步诊断。

2.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高；肝功能检查可发现血清胆红素、转氨酶等指标轻度升高。

3.影像学检查：超声检查是诊断急性结石性胆囊炎的首选方法，可显示胆囊增大、胆囊壁增厚、胆囊内结石光团及声影等特征；CT检查对诊断也有重要价值，能更清晰地显示胆囊及周围组织的病变情况。

五、治疗

1.非手术治疗：适用于发病时间短、症状较轻、一般情况较好的患者。主要措施包括禁食、胃肠减压、补液、纠正水电解质紊乱、抗感染、解痉止痛等。

2.手术治疗：是治疗急性结石性胆囊炎的主要方法。手术时机一般选择在发病72小时内，对于病情严重、保守治疗无效或出现胆囊穿孔、坏疽等并发症的患者，应及时进行手术。手术方式主要有胆囊切除术和胆囊造瘘术。

六、特殊人群提示

1.老年人：老年人身体机能下降，对疼痛的敏感性降低，临床表现可能不典型，容易延误诊断和治疗。在治疗过程中，应充分评估患者的心肺功能、肝肾功能等，选择合适的治疗方案。同时，要注意预防肺部感染、压疮等并发症的发生。

2.儿童：儿童急性结石性胆囊炎相对少见，但病情发展较快，容易出现胆囊穿孔等并发症。治疗时应更加谨慎，尽量选择创伤小、恢复快的治疗方法。对于年龄较小的儿童，手术风险相对较高，需严格掌握手术适应证。

3.孕妇：孕妇患急性结石性胆囊炎时，治疗方案的选择需要综合考虑孕妇和胎儿的安全。在妊娠早期和晚期，手术可能会增加流产、早产的风险，一般先采取保守治疗；在妊娠中期，手术相对安全，若病情严重，可考虑手术治疗。

七、预防

1.调整饮食结构：减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如油炸食品、动物内脏等，增加蔬菜、水果、全谷类等富含膳食纤维食物的摄入。

2.规律饮食：定时定量进食，避免暴饮暴食，养成良好的饮食习惯。

3.适当运动：坚持适量的运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于维持正常的体重和胆囊收缩功能。

4.定期体检：定期进行腹部超声检查，以便早期发现胆囊结石等病变，及时采取相应的治疗措施。