肺动脉栓塞怎么治疗

肺动脉栓塞的处理包括一般处理与监测（绝对卧床休息、呼吸循环监测）、溶栓治疗（高危患者14天内考虑，依情况选药及关注特殊人群）、抗凝治疗（选药多样、疗程因情而异且关注特殊病史患者）、介入治疗（含血栓摘除术、导管碎解抽吸血栓等及关注特殊人群）、外科治疗（肺移植用于终末期患者且需综合考量多因素）。

一、一般处理与监测

1.卧床休息：患者需绝对卧床休息，避免用力，以防栓子脱落再次栓塞，这对于所有肺动脉栓塞患者都是基础的处理措施，有助于减少活动导致的栓子移动风险，尤其对于有活动后气促等症状的患者，卧床休息可降低进一步缺氧等不良事件发生的可能性。对于不同年龄、性别的患者，卧床休息的要求是一致的，但要注意根据患者的舒适程度适当调整体位，比如老年患者可能需要更舒适的卧床姿势以减少压疮等并发症风险。

2.呼吸循环监测：持续监测患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度等指标。呼吸频率、血氧饱和度等指标能及时反映患者的氧合情况，对于判断病情严重程度很关键。例如，若血氧饱和度持续下降，提示病情可能在进展，不同年龄患者的正常血氧饱和度范围不同，成人正常血氧饱和度一般在95%100%，儿童可能因年龄不同稍有差异，通过持续监测这些指标可动态了解患者病情变化。

二、溶栓治疗

1.适用情况：对于高危肺动脉栓塞患者，即存在休克或低血压的患者，可考虑溶栓治疗。溶栓治疗能够溶解血栓，恢复肺组织灌注。但溶栓治疗有严格的时间窗要求，一般建议在发病14天内进行，不过需根据患者具体情况评估获益与出血风险。

2.药物选择：常用的溶栓药物有尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。不同药物有其各自的药理特性，但总体目的都是溶解血栓。对于特殊人群，如老年患者，由于其肝肾功能可能有所减退，在使用溶栓药物时需更加谨慎评估，因为药物代谢可能受到影响，出血等不良反应发生风险可能增加；女性患者在生理期等特殊时期使用溶栓药物也需权衡出血风险，因为生理期本身凝血状态可能有一定变化。

三、抗凝治疗

1.药物选择：常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药等。肝素和低分子肝素一般作为初始抗凝治疗，可皮下或静脉注射。华法林需要监测国际标准化比值（INR）来调整剂量，使INR维持在23之间以达到良好的抗凝效果但又避免出血风险。新型口服抗凝药如利伐沙班等，不需要常规监测凝血指标，但也有其相应的适应证和禁忌证。

2.疗程：抗凝治疗的疗程因人而异，对于首次发生的非近端深静脉血栓引起的肺动脉栓塞，一般抗凝治疗3个月左右；而对于复发性肺动脉栓塞、近端深静脉血栓引起的肺动脉栓塞等情况，可能需要延长抗凝治疗时间，甚至终身抗凝。在考虑抗凝治疗时，要充分考虑患者的病史，如有既往出血性疾病病史的患者，使用抗凝药物需特别谨慎，因为出血风险可能增加；对于不同年龄患者，儿童使用抗凝药物需严格按照体重等计算剂量，老年患者则要关注药物对肝肾功能的影响以及可能的药物相互作用。

四、介入治疗

1.肺动脉血栓摘除术：适用于经积极的内科治疗无效的紧急情况，如高危肺动脉栓塞导致休克等。该手术风险较高，需要在具备相应条件的医院，由经验丰富的医生操作。对于特殊人群，如儿童患者，由于其血管等解剖结构与成人不同，进行肺动脉血栓摘除术的风险更高，需要更加精细的操作和术后监测。

2.导管碎解和抽吸血栓：通过导管将血栓碎解并抽吸出来，可一定程度上改善肺循环。这种介入治疗方式对于部分患者有效，但也有其适应证和禁忌证，在考虑该治疗时要综合评估患者的病情、身体状况等多方面因素，对于老年患者要关注其心肺功能等基础情况是否能耐受该操作。

五、外科治疗

1.肺移植：对于极少数慢性、进行性肺动脉高压发展至终末期的患者，可能考虑肺移植。但肺移植手术难度大，风险高，需要严格把握适应证，并且要考虑患者的整体身体状况、年龄等多方面因素，对于年轻患者可能更有机会从肺移植中获益，但也面临着术后长期免疫抑制治疗等一系列问题。