肺心病的症状
肺心病分为代偿期和失代偿期，代偿期有呼吸系统（原发病表现）和心血管系统（早期不明显，有心悸、气短等，剑突下可触及心脏收缩期搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进）症状；失代偿期有呼吸衰竭（呼吸困难、发绀、精神神经症状）和右心衰竭（气促更明显，心悸、食欲缺乏等，发绀更明显，颈静脉怒张等体征）症状。不同人群肺心病有不同特点，儿童相对少见，病情变化快；老年症状不典型，呼吸困难等易被掩盖，肺性脑病发生率高；女性与男性无本质区别，吸烟史影响症状，妊娠可致病情加重；有基础病史人群原发病症状加重并叠加肺心病症状，进展更快。
一、肺心病的症状表现
（一）代偿期症状
1.呼吸系统症状：主要是原发病如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿等的表现，患者常有咳嗽、咳痰、气喘等症状。咳嗽多为长期反复咳嗽，咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，急性发作期痰量增多且可变为脓性。气喘在活动后明显加重，但经休息等可有所缓解。例如，慢性支气管炎患者长期存在咳嗽、咳痰症状，随着病情进展可逐渐出现气喘。
2.心血管系统症状：早期心血管系统症状不明显，可有心悸、气短等表现。由于肺动脉高压，右心室开始代偿性肥厚，此时可在剑突下触及心脏收缩期搏动，心音听诊时肺动脉瓣区第二心音亢进。
（二）失代偿期症状
1.呼吸衰竭症状
呼吸困难：是呼吸衰竭的主要表现，患者呼吸困难程度加重，严重时可出现端坐呼吸。例如，肺心病失代偿期患者在安静状态下也会感到气促明显。
发绀：由于缺氧，患者口唇、甲床等部位出现发绀。这是因为血液中还原血红蛋白增多所致，是机体缺氧的重要体征之一。
精神神经症状：可出现头痛、失眠、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等肺性脑病的表现。这是由于缺氧和二氧化碳潴留引起中枢神经系统功能紊乱。例如，当患者二氧化碳潴留严重时，会导致脑组织酸中毒，进而影响神经功能。
2.右心衰竭症状
症状：患者出现气促更明显，心悸、食欲缺乏、腹胀、恶心等。由于右心衰竭时体循环淤血，导致各脏器淤血缺氧。例如，胃肠道淤血可引起食欲缺乏、腹胀、恶心；肝脏淤血可导致肝区胀痛等。
体征：可有发绀更明显，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性（即按压肝脏时颈静脉怒张更明显），下肢水肿，重者可有腹水。心脏体征方面，可出现三尖瓣区收缩期杂音，剑突下可闻及舒张期杂音等。
二、不同人群肺心病症状的特点
（一）儿童肺心病
儿童肺心病相对少见，多由先天性心脏病、支气管肺发育不良等引起。症状除了有呼吸系统原发病表现（如反复呼吸道感染、咳嗽、气喘等）外，心血管系统表现可能更为突出，且病情变化较快。例如，先天性心脏病导致的肺心病患儿，可能在婴儿期就出现气促、喂养困难、生长发育迟缓等表现，由于儿童心肺功能储备相对较差，病情恶化可能更迅速，需要密切观察。
（二）老年肺心病
老年肺心病患者往往合并多种基础疾病，症状可能不典型。呼吸系统症状可能不如年轻患者明显，但呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状可能持续存在且容易被基础疾病掩盖。在心血管系统表现方面，右心衰竭症状可能更为隐匿，容易被忽视。例如，老年肺心病患者可能仅表现为轻度活动后气促，而不伴有典型的颈静脉怒张、下肢水肿等表现，容易漏诊或误诊。同时，老年患者肺性脑病的发生率相对较高，因为其脑功能储备差，对缺氧和二氧化碳潴留的耐受性更差。
（三）女性肺心病患者
女性肺心病患者在症状表现上与男性无本质区别，但在一些生活方式相关因素影响下可能有不同特点。例如，女性患者如果有吸烟史，其呼吸系统症状可能因吸烟的长期刺激而更为严重。在妊娠等特殊生理时期，肺心病患者的心肺负担会加重，可能导致症状加重，需要特别关注妊娠对肺心病病情的影响以及相应的处理措施。
（四）有基础病史人群
对于本身有慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等基础病史的人群，发展为肺心病后，原发病的症状会逐渐加重，并叠加肺心病的相关症状。例如，原有慢性阻塞性肺疾病的患者，在出现肺动脉高压、右心衰竭后，咳嗽、咳痰、气喘等症状会进一步恶化，同时出现右心衰竭的一系列表现，病情进展相对更快，需要在基础病史管理的基础上，加强对肺心病相关症状的监测和治疗。
