肺水肿的发病原因多样，主要包括肺血管内外液体交换失衡（如左心衰竭等致毛细血管流体静压增高、严重肝脏疾病等使血浆胶体渗透压降低、感染等让肺毛细血管通透性增加、肺癌等造成淋巴回流障碍）、体内外液体交换失衡（如急性肾小球肾炎等致肾小球滤过率下降、醛固酮增多症等使肾小管重吸收增加）、神经因素（中枢神经系统损伤如颅脑外伤等引发神经源性肺水肿）以及其他因素（高原低氧环境引发高原性肺水肿、胸腔积液或气胸快速抽液或排气导致复张性肺水肿），不同原因在特定人群中更易发生，需针对相应病因及人群特点采取预防和治疗措施。
一、肺血管内外液体交换失衡
1.毛细血管流体静压增高：当左心衰竭、二尖瓣狭窄等疾病发生时，肺静脉回流受阻，肺毛细血管内流体静压升高。例如，左心衰竭时，心脏泵血功能下降，左心房压力升高，进而导致肺静脉压力升高，使得肺毛细血管内的液体更容易滤出到肺间质和肺泡内，引发肺水肿。年龄较大且有心脏病史的人群，患左心衰竭的风险相对较高，更易因这种原因导致肺水肿。对于这类人群，应积极治疗原发心脏疾病，定期体检监测心脏功能。
2.血浆胶体渗透压降低：严重肝脏疾病、营养不良等可使血浆蛋白合成减少，或大量蛋白尿导致蛋白丢失过多，从而使血浆胶体渗透压降低。此时，血管内的水分更容易向组织间隙移动。在肺循环中，就会促使液体从肺毛细血管进入肺间质和肺泡。长期营养不良的人群，尤其是老年人和儿童，由于身体机能较弱，更易出现血浆胶体渗透压降低的情况。这类人群要注意加强营养，积极治疗原发疾病。
3.肺毛细血管通透性增加：感染、吸入有毒气体、氧中毒等因素可损伤肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞，使肺毛细血管通透性增加。如严重肺部感染时，病原体及其毒素可破坏血管内皮细胞和肺泡上皮细胞的完整性，导致血管内的液体和蛋白质渗出到肺间质和肺泡。有慢性肺部疾病病史的人群，肺部本身抵抗力较弱，更容易因感染等因素导致肺毛细血管通透性增加。这类人群要注意预防感染，避免接触有毒气体。
4.淋巴回流障碍：肺癌、肺淋巴管肌瘤病等可阻塞肺淋巴管，使淋巴回流受阻。正常情况下，淋巴系统可以将肺间质内的液体和蛋白质回收到血液循环中，当淋巴回流障碍时，肺间质内的液体就会积聚，进而发展为肺水肿。有肺部肿瘤病史的人群，发生淋巴回流障碍的风险较高，需要密切关注病情，定期进行肺部检查。
二、体内外液体交换失衡
1.肾小球滤过率下降：急性肾小球肾炎、慢性肾衰竭等肾脏疾病可导致肾小球滤过率下降，水钠排泄减少。体内水钠潴留会增加血容量，进而升高肺毛细血管流体静压，诱发肺水肿。有肾脏疾病病史的人群，尤其是老年人和儿童，肾脏功能相对较弱，更易出现肾小球滤过率下降的情况。这类人群要积极治疗肾脏疾病，控制水钠摄入。
2.肾小管重吸收增加：醛固酮增多症、抗利尿激素分泌失调综合征等可使肾小管对水钠的重吸收增加，导致体内水钠潴留。过多的液体进入血液循环，增加了肺循环的负担，容易引发肺水肿。内分泌系统疾病患者，由于体内激素水平异常，更易出现肾小管重吸收增加的情况。这类患者需要积极治疗内分泌疾病，调节激素水平。
三、神经因素
中枢神经系统损伤，如颅脑外伤、脑出血等，可引起神经源性肺水肿。这可能与交感神经兴奋，使体循环血管收缩，大量血液转移至肺循环，导致肺毛细血管流体静压升高有关。有头部外伤或脑血管疾病病史的人群，发生神经源性肺水肿的风险较高。对于这类患者，在治疗原发神经系统疾病的同时，要密切观察呼吸情况，及时发现和处理肺水肿。
四、其他因素
1.高原性肺水肿：快速进入高原地区，由于高原低氧环境，可引起肺血管收缩和肺血流量增加，导致肺毛细血管流体静压升高，引发肺水肿。初入高原的人群，尤其是身体素质较差、有慢性心肺疾病的人群，更容易发生高原性肺水肿。这类人群在进入高原前应进行适应性训练，进入高原后要注意休息，避免剧烈运动。
2.复张性肺水肿：大量胸腔积液、气胸等快速抽液或排气后，肺组织快速复张，可导致复张性肺水肿。这可能与肺组织缺血再灌注损伤、肺毛细血管通透性增加等因素有关。有胸腔积液或气胸病史的人群，在进行抽液或排气治疗时，要严格控制速度和量，密切观察病情变化。
