肺心病诊断标准

肺心病的定义、诊断标准及特殊人群的相关提示。肺心病全称肺源性心脏病，分急性和慢性两类，慢性肺心病多有慢性胸肺疾病史，有肺动脉高压、右心室增大等表现，可通过心电图、胸部X线、血气分析等检查诊断；急性肺心病常由急性肺栓塞等引起，有突发呼吸困难等症状，心电图、超声心动图及肺动脉造影等可辅助诊断。对于老年人，症状不典型易漏误诊，用药需关注不良反应；儿童肺心病多继发于先天性疾病，诊断要结合年龄选检查方法，治疗优先非药物；孕妇患肺心病病情复杂，诊断避免用影响胎儿的检查，治疗要综合考虑对孕妇和胎儿的影响。

一、肺心病的定义

肺心病全称肺源性心脏病，主要是由于支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性肺心病两类，临床上以后者多见。

二、肺心病的诊断标准

1.慢性肺心病

有慢性胸肺疾病史：如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺结核、支气管扩张等，患者多有长期吸烟史、职业粉尘接触史等不良生活方式，这些因素长期作用导致肺部结构和功能受损。年龄越大，肺功能本身会有一定程度的衰退，患病风险更高。女性在绝经后，由于激素水平变化，呼吸道免疫力可能有所下降，也增加了患病几率。

肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现：患者可能出现活动后呼吸困难、乏力、心悸等症状，体征上可表现为颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿等。通过心脏超声检查可发现右心室增大、室壁增厚等表现，右心导管检查可直接测量肺动脉压力，静息时肺动脉平均压≥25mmHg可诊断为肺动脉高压。

心电图检查：可出现电轴右偏、重度顺钟向转位、RV1+SV5≥1.05mV等右心室肥大的表现，肺型P波也较为常见，即P波高尖，振幅≥0.25mV。但心电图诊断肺心病的敏感性和特异性有限，需结合其他检查综合判断。

胸部X线检查：除有原发病的表现外，还可见肺动脉段突出、右下肺动脉干增宽（横径≥15mm）、其横径与气管横径比值≥1.07等肺动脉高压的表现，心尖上翘提示右心室增大。

血气分析：可了解患者的氧合和酸碱平衡情况，常有低氧血症，部分患者可伴有二氧化碳潴留，表现为PaO?＜60mmHg，伴或不伴PaCO?＞50mmHg。

2.急性肺心病

有急性肺栓塞等病因：常见于长期卧床、下肢骨折、恶性肿瘤、妊娠等患者，这些情况容易导致下肢深静脉血栓形成，血栓脱落后随血流进入肺动脉，引起急性肺栓塞。

突然发作的呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等症状：严重程度与肺动脉堵塞的范围和速度有关。部分患者可出现休克表现，如血压下降、四肢湿冷等。

心电图检查：可出现SⅠQⅢTⅢ征，即Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q波和T波倒置，还可伴有右束支传导阻滞等表现。

超声心动图：可发现右心室扩大、室壁运动减弱、肺动脉内血栓等表现，有助于诊断和评估病情严重程度。

肺动脉造影：是诊断急性肺心病的“金标准”，可直接显示肺动脉内的血栓部位、范围和程度，但属于有创检查，有一定的风险，一般不作为首选。

三、特殊人群温馨提示

1.老年人：老年人身体机能减退，肺心病症状可能不典型，容易漏诊和误诊。在诊断过程中，应详细询问病史，仔细进行体格检查，对于有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状的老年人，应及时进行相关检查。同时，老年人肝肾功能可能有所下降，在使用药物治疗时，要密切关注药物不良反应，选择合适的药物和剂量。

2.儿童：儿童肺心病相对少见，多继发于先天性心脏病、支气管肺发育不良等疾病。儿童表述能力有限，家长要密切观察孩子的症状，如有无呼吸急促、喂养困难、生长发育迟缓等。诊断时需结合儿童的年龄特点，选择合适的检查方法，如儿童可能难以配合心电图检查，可采用动态心电图监测。在治疗方面，要遵循儿科安全护理原则，优先选择非药物治疗方法，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。

3.孕妇：孕妇由于生理状态特殊，心肺负担加重，患肺心病后病情可能更为复杂。在诊断过程中，要充分考虑孕妇和胎儿的安全，避免使用对胎儿有影响的检查方法，如X线检查应尽量避免，可选择超声心动图等安全的检查手段。治疗时要综合考虑药物对孕妇和胎儿的影响，选择合适的治疗方案。