肺动脉栓塞的后果

肺动脉栓塞危害多方面，包括呼吸功能受损（通气/血流比例失调致低氧血症、肺梗死引发胸痛咯血等）、循环系统障碍（右心功能不全、低血压和休克）、慢性血栓栓塞性肺动脉高压（活动后呼吸困难并可致右心衰竭），还会造成心理和生活质量影响（产生焦虑抑郁、改变生活方式）；特殊人群方面，孕妇发病危害自身和胎儿，诊断治疗复杂需多学科协作，儿童发病可能与先天性或血液系统疾病有关，病情变化快治疗要注意药物影响，老年人因机能减退、基础病多预后较差，治疗需评估身体状况、加强护理。

一、呼吸功能受损

1.通气/血流比例失调：肺动脉栓塞发生后，栓塞部位的肺组织仍有通气，但无血流，导致无效腔样通气增加，而未栓塞部位的肺组织血流相对增多，通气相对不足，造成通气/血流比例失调，使氧气不能有效地进入血液循环，导致低氧血症。患者会出现呼吸困难、气促等症状，活动后症状加重。对于本身有慢性肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等）的患者，这种通气/血流比例失调会更加严重，呼吸功能受损也更为明显。

2.肺梗死：当肺动脉分支被完全阻塞，且侧支循环不能及时建立时，可导致肺组织缺血、坏死，即肺梗死。肺梗死会引起胸痛，多为突然发生的尖锐刺痛或撕裂痛，可向肩部、腹部放射。同时伴有咯血，一般为少量咯血，大咯血较为少见。此外，患者还可能出现发热、咳嗽等症状。老年人由于心肺功能储备较差，发生肺梗死后恢复相对较慢，且容易出现呼吸衰竭等严重并发症。

二、循环系统障碍

1.右心功能不全：肺动脉栓塞可导致肺动脉压力急剧升高，右心室后负荷增加。右心室需要克服更高的压力才能将血液泵入肺动脉，长期可导致右心室肥厚、扩张，最终引起右心功能不全。患者可出现颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等体循环淤血的表现。对于既往有心血管疾病（如冠心病、心肌病等）的患者，右心功能不全的发生可能会进一步加重心脏负担，诱发左心功能不全，导致全心衰竭。

2.低血压和休克：大面积肺动脉栓塞时，肺血管床被广泛阻塞，肺循环阻力急剧增加，心输出量显著减少，可引起低血压甚至休克。患者表现为血压下降、面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少等。这种情况在老年人、体质较弱者以及合并有其他基础疾病（如糖尿病、高血压等）的患者中更为危险，休克若不能及时纠正，可导致多器官功能衰竭，危及生命。

三、慢性血栓栓塞性肺动脉高压

部分肺动脉栓塞患者，由于血栓未完全溶解，机化并与血管壁粘连，可导致肺动脉狭窄、扭曲，肺血管阻力逐渐增加，进而引起慢性血栓栓塞性肺动脉高压。患者在活动后会出现进行性呼吸困难，病情逐渐加重。随着病情进展，可导致右心衰竭，严重影响患者的生活质量和生存期。长期卧床、患有易栓症（如抗凝血酶缺乏、蛋白C或蛋白S缺乏等）的患者发生慢性血栓栓塞性肺动脉高压的风险相对较高。

四、心理和生活质量影响

1.心理负担：肺动脉栓塞起病急，病情较重，患者在患病期间会经历身体上的痛苦，同时对疾病的预后存在担忧，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。这些心理问题反过来又会影响患者的治疗依从性和康复效果。

2.生活方式改变：患病后，患者需要长期休息，限制活动量，这会对其日常生活造成很大影响。康复后，患者可能仍需要避免剧烈运动、长时间站立等，部分患者甚至无法恢复到病前的工作和生活状态，生活质量明显下降。尤其是对于年轻人，可能会影响其职业发展和社交活动；对于老年人，可能会增加其对家人的依赖，降低其生活的独立性。

特殊人群温馨提示：孕妇发生肺动脉栓塞时，不仅会对自身造成严重危害，还可能影响胎儿的生长发育。由于孕期生理状态特殊，诊断和治疗相对复杂，需要妇产科医生和呼吸科医生等多学科团队共同协作。同时，在治疗过程中要充分考虑药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿安全的治疗方法。儿童发生肺动脉栓塞较为少见，但一旦发生，可能与先天性心脏病、血液系统疾病等有关。儿童的心肺功能发育尚未完全成熟，病情变化较快，需要密切观察和积极治疗。在治疗时，要注意药物的剂量和不良反应，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。老年人由于身体机能减退，合并基础疾病较多，发生肺动脉栓塞后预后相对较差。在治疗过程中，要充分评估患者的身体状况和耐受性，选择合适的治疗方案。同时，要加强护理，预防并发症的发生，提高患者的生活质量。