急性胰腺炎的临床表现

急性胰腺炎有多种临床表现，腹痛为主要症状，程度和性质不一，多位于中上腹，弯腰抱膝位可减轻；还伴有恶心、呕吐、腹胀，呕吐后腹痛不减轻，腹胀程度与病情相关；多数有中度以上发热，持续35天，持续不退或升高可能合并感染；部分患者出现黄疸，原因包括胰头肿大压迫和合并胆道疾病；重症患者可出现低血压及休克；还可能有手足抽搐、精神症状等。特殊人群中，老年人表现不典型且常合并基础疾病，治疗需考虑基础病影响；儿童少见且表达能力弱，要注意药物对生长发育的影响；孕妇腹部体征不典型，治疗要考虑对胎儿的影响；有基础疾病者发生风险高，治疗时要积极治疗基础病。

一、腹痛

1.疼痛程度和性质：腹痛是急性胰腺炎的主要症状，通常为突然发作，疼痛程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧。疼痛性质与病情严重程度相关，病情越重疼痛往往越剧烈。

2.疼痛部位：多位于中上腹，可向腰背部呈带状放射。当炎症累及全胰腺时，疼痛范围较广，可波及整个上腹部。若炎症主要集中在胰头，疼痛多在右上腹；炎症以胰尾为主时，疼痛可偏向左上腹。

3.影响因素：患者取弯腰抱膝位可减轻疼痛，而平卧时疼痛可能加重。这是因为弯腰抱膝位可减轻胰腺对腹膜的刺激，减少神经末梢的牵拉。

二、恶心、呕吐及腹胀

1.恶心呕吐特点：起病后多出现频繁的恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，严重时可含有胆汁。呕吐后腹痛并不减轻，这与一般的胃肠道疾病不同，一般胃肠道疾病呕吐后症状会有所缓解。

2.腹胀原因：腹胀程度与病情相关，轻症患者腹胀较轻，重症患者腹胀明显，甚至可出现麻痹性肠梗阻。这是由于炎症刺激导致胃肠道蠕动减慢，肠腔内气体和液体积聚所致。

三、发热

1.发热类型：多数患者有中度以上发热，持续35天。发热是机体对炎症的一种反应，炎症越严重，发热可能越明显。

2.特殊情况：若发热持续不退或逐日升高，提示可能合并有感染，如胰腺脓肿或胆道感染等。老年人由于身体机能下降，发热的表现可能不典型，体温升高幅度可能较小。

四、黄疸

1.出现原因：部分患者可出现黄疸，其原因主要有两种。一是胰头肿大压迫胆总管，导致胆汁排泄不畅；二是合并胆道疾病，如胆结石、胆管炎等，影响胆汁的正常排泄。

2.表现特点：黄疸一般在发病后12天出现，可逐渐加深。黄疸的程度与病情严重程度不一定成正比，但黄疸持续不退或进行性加重往往提示病情较为复杂。儿童患者出现黄疸时，要特别注意其肝脏功能的变化。

五、低血压及休克

1.发生机制：主要见于重症急性胰腺炎，由于有效血容量不足、缓激肽类物质致周围血管扩张、并发消化道出血等原因引起。

2.临床表现：患者可出现烦躁不安、皮肤苍白、湿冷、脉搏细弱、血压下降等症状。休克的发生提示病情危急，需要及时进行抢救。老年人和有心血管疾病病史的患者更容易发生休克，且预后相对较差。

六、其他症状

1.手足抽搐：见于重症急性胰腺炎，主要是由于大量脂肪组织坏死分解出的脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙，大量消耗钙，导致血钙降低。低钙血症可引起神经肌肉兴奋性增高，出现手足抽搐。

2.精神症状：部分患者可出现精神症状，如烦躁、谵妄等，这可能与严重感染、毒素吸收、电解质紊乱等因素有关。

特殊人群温馨提示：

1.老年人：老年人身体机能减退，对疼痛的敏感性降低，临床表现可能不典型，容易漏诊和误诊。因此，对于有腹痛、恶心等症状的老年人，应及时进行详细检查。同时，老年人常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在治疗急性胰腺炎时，要充分考虑这些基础疾病对治疗的影响，制定个体化的治疗方案。

2.儿童：儿童急性胰腺炎相对少见，其临床表现可能与成人有所不同。儿童可能无法准确表达腹痛的部位和程度，家长要密切观察孩子的精神状态、饮食情况等。在治疗过程中，要注意药物对儿童生长发育的影响，严格掌握药物的使用剂量和适应证。

3.孕妇：孕妇患急性胰腺炎时，由于子宫增大，腹部体征可能不典型，且炎症刺激可能诱发宫缩，导致早产或流产。治疗时要充分考虑药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿安全的治疗方法。

4.有基础疾病者：患有胆道疾病、高脂血症、糖尿病等基础疾病的患者，发生急性胰腺炎的风险较高。在治疗急性胰腺炎的同时，要积极治疗基础疾病，以降低复发的风险。如高脂血症患者要控制血脂水平，糖尿病患者要合理控制血糖。