肺心病诊断标准是什么

肺心病即肺源性心脏病，分急性和慢性两类，临床上慢性多见。慢性肺心病诊断需有慢性胸肺疾病史、肺动脉高压表现、右心功能不全表现并排除其他心脏病；急性肺心病需有急性肺栓塞等病史及肺动脉高压和右心功能急剧改变。特殊人群中，老年人因身体机能下降、症状不典型易漏误诊，治疗用药需谨慎；儿童肺心病少见，与先天性心脏病合并肺部感染有关，诊断和治疗要考虑儿童特点；孕妇心肺负担重，有慢性肺部疾病史时肺心病风险增加，诊断避免用对胎儿有影响的检查方法，治疗选药要谨慎。肺心病诊断需综合多因素，高危人群应定期体检，注意特殊人群特点以提高诊断准确性。

一、肺心病的定义

肺心病，即肺源性心脏病，主要是由于支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性肺心病两类，临床上以后者多见。

二、肺心病的诊断标准

1.慢性肺心病

有慢性胸肺疾病史：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、肺结核、间质性肺疾病等，这些疾病长期存在会导致肺部结构和功能受损，是肺心病发生的基础。一般患者有长期的咳嗽、咳痰、气短等症状，且病史较长，如COPD患者可能有多年甚至数十年的咳嗽、咳痰，逐渐出现活动后气短。年龄方面，中老年人由于身体机能下降，患慢性胸肺疾病的时间较长，发生肺心病的风险相对较高。男性吸烟者患COPD等慢性胸肺疾病的比例较高，因此患肺心病的可能性也相对较大。

肺动脉高压的表现：通过影像学检查如胸部X线、CT等可发现肺动脉段凸出、右下肺动脉干增宽等表现。心电图检查可出现电轴右偏、肺型P波等提示右心房、右心室增大的表现。超声心动图是诊断肺动脉高压的重要方法，可测量肺动脉压力，当肺动脉收缩压≥40mmHg时，可提示肺动脉高压。长期吸烟、接触粉尘等不良生活方式会加重肺部损伤，增加肺动脉高压的发生风险。有慢性肺部疾病史的患者，随着病情进展更容易出现肺动脉高压。

右心功能不全的表现：患者可出现颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿等体循环淤血的表现。右心功能不全是肺心病的重要阶段，意味着病情进一步加重。老年人由于心脏功能本身相对较弱，右心功能不全的症状可能更为明显。

排除其他心脏病：需要排除先天性心脏病、风湿性心脏病等其他可能导致右心增大和右心功能不全的疾病。通过详细的病史询问、体格检查以及心脏超声等检查进行鉴别诊断。

2.急性肺心病

有急性肺栓塞等病史：常见于下肢深静脉血栓脱落导致的肺栓塞，患者可能有长期卧床、手术、骨折等病史，这些情况容易导致下肢深静脉血栓形成。突然出现呼吸困难、胸痛、咯血等症状，严重者可出现休克。年轻人如果有长期卧床等诱因，也可能发生急性肺栓塞导致急性肺心病。

肺动脉高压和右心功能急剧改变：通过心电图可出现典型的SⅠQⅢTⅢ改变，即Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q波和T波倒置。超声心动图可发现右心室急性扩张、室壁运动减弱等表现。

三、特殊人群的注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，对疾病的耐受性较差。在诊断过程中，由于其可能合并多种基础疾病，症状可能不典型，容易漏诊或误诊。如右心功能不全的水肿表现可能被误认为是衰老导致的下肢循环不良。因此，对于老年人，应更加仔细地进行体格检查和相关辅助检查。同时，老年人肝肾功能可能有所减退，在进行治疗时，用药剂量等需要更加谨慎，避免药物不良反应的发生。

2.儿童：儿童发生肺心病相对少见，主要可能与先天性心脏病合并肺部感染等因素有关。在诊断时，要详细询问病史，包括出生史、既往疾病史等。儿童的检查方法和指标可能与成人有所不同，如超声心动图等检查的测量标准需要根据儿童的年龄和生长发育情况进行判断。同时，儿童在治疗过程中，用药要严格遵循儿科安全护理原则，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。

3.孕妇：孕妇在孕期身体生理变化较大，心肺负担加重。如果有慢性肺部疾病史，发生肺心病的风险可能增加。在诊断时，要考虑到孕期的生理特点，避免使用对胎儿有影响的检查方法，如X线检查等可在必要时采用防护措施后进行。治疗时，选择药物要谨慎，避免使用对胎儿有不良影响的药物。

四、总结

肺心病的诊断需要综合考虑患者的病史、临床表现、辅助检查等多方面因素。对于有慢性胸肺疾病史的人群，尤其是中老年人、男性吸烟者等高危人群，应定期进行体检，以便早期发现肺心病。在诊断过程中，要注意特殊人群的特点，提高诊断的准确性，为后续的治疗提供依据。