如何确定胎停育

胎停育的定义、确定方法及针对特殊人群的温馨提示。胎停育指胚胎发育到一定阶段死亡停止发育。确定方法包括临床表现（早孕反应变化及阴道流血等，但不能仅凭症状确诊）、妇科检查（通过子宫大小判断，但受多种因素影响）、超声检查（观察妊娠囊形态、胎芽及胎心情况，是重要方法但可能有误差）、血βhCG测定（结合孕周动态监测数值变化判断）。温馨提示针对高龄、有胎停育史、肥胖、月经周期不规律等特殊人群，分别给出密切产检、孕前检查、控制体重、依赖超声检查等建议。

一、胎停育的定义

胎停育是指胚胎发育到一个阶段发生了死亡而停止继续发育的现象。受精卵就像一颗种子，要经历一系列复杂而奇妙的过程才会最终成长为一个健康的宝宝，如果在最初的阶段，受精卵出现发育异常而自动终止了发育，则被称为“胎停育”。

二、确定胎停育的方法

1.临床表现

症状变化：孕妇原本有的一些早孕反应，如恶心、呕吐、乳房胀痛等突然减弱或消失。部分孕妇还可能出现阴道少量流血，一般为暗红色血性白带，之后可能会出现阵发性下腹部疼痛或腰背痛。不过，这些症状并非胎停育所特有，其他情况也可能导致类似表现，所以不能单纯依靠症状来确诊。

特殊人群：对于高龄孕妇（年龄≥35岁），由于其身体机能下降，孕期反应可能本身就不典型，症状变化更难察觉。而有过胎停育史的孕妇，心理上会更加敏感，可能会过度关注自身症状，容易产生焦虑情绪，但也不能仅凭自我感觉来判断。

2.妇科检查

子宫大小：医生通过妇科检查，如双合诊或三合诊，来了解子宫的大小。如果子宫大小与停经周数不相符，小于相应孕周，可能提示存在胎停育的可能。但子宫大小的判断会受到医生经验、孕妇腹部脂肪厚度等因素影响，存在一定的主观性。

特殊人群：肥胖孕妇由于腹部脂肪较厚，可能会影响医生对子宫大小的准确判断。而多胎妊娠的孕妇，子宫大小本身就较单胎妊娠大，更难以通过子宫大小来确定是否胎停育。

3.超声检查

妊娠囊形态：超声检查是确定胎停育的重要方法。在孕早期，正常妊娠囊呈圆形或椭圆形，边界清晰，囊内可见胎芽及原始心管搏动。如果超声显示妊娠囊变形皱缩，形态不规则，或者妊娠囊内一直未见胎芽，或者胎芽长度与孕周不相符且无原始心管搏动，都要高度怀疑胎停育。

胎芽及胎心情况：一般来说，孕67周左右通过阴道超声可看到胎芽和原始心管搏动，孕78周左右经腹部超声也能清晰显示。如果超过相应孕周仍未见胎芽或胎心，或者原本有胎心后来又消失了，基本可以诊断为胎停育。但需要注意的是，超声检查也可能存在一定误差，如检查时孕妇膀胱充盈不佳、仪器设备的分辨率等因素都可能影响图像的清晰度。

特殊人群：对于月经周期不规律的女性，排卵时间可能推迟，导致实际孕周与按照末次月经计算的孕周不符，这种情况下不能单纯根据一次超声结果就判断胎停育，需要动态观察。而有子宫肌瘤、子宫畸形等子宫病变的孕妇，可能会干扰超声图像，影响对胚胎情况的判断。

4.血βhCG（人绒毛膜促性腺激素）测定

数值变化：正常妊娠时，血βhCG水平会随着孕周的增加而升高，在孕早期每1.72天约升高一倍。如果血βhCG水平升高缓慢，或者不升反降，低于相应孕周的正常范围，提示胚胎发育可能存在异常，有胎停育的可能。

结合孕周判断：在不同孕周，血βhCG有不同的参考值范围。例如，孕710周时血βhCG达到高峰，之后会逐渐下降。所以，不能仅凭一次血βhCG值来判断，需要结合孕周动态监测。

特殊人群：多胎妊娠时血βhCG水平通常比单胎妊娠高，不能用单胎妊娠的标准来衡量。而患有滋养细胞疾病的孕妇，血βhCG水平也会异常升高，需要进一步鉴别诊断。

三、温馨提示

1.高龄孕妇：由于身体机能和卵子质量下降，发生胎停育的风险相对较高。在孕期要更加密切地进行产检，包括超声检查和血βhCG测定等，及时发现异常情况。同时，要注意保持良好的生活方式，如充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动，避免过度劳累和精神紧张。

2.有过胎停育史的孕妇：再次怀孕后心理压力可能较大，容易产生焦虑情绪。建议在怀孕前进行全面的检查，包括染色体检查、内分泌检查、免疫功能检查等，以排除可能导致胎停育的因素。怀孕后要严格按照医生的建议进行产检，不要自行增减检查项目或次数。

3.肥胖孕妇：肥胖可能会增加胎停育的风险，同时也会影响检查结果的准确性。孕期要注意控制体重增长，合理饮食，避免高糖、高脂肪、高盐食物的摄入。适当进行运动，如散步、孕妇瑜伽等，但要避免剧烈运动。

4.月经周期不规律的女性：由于难以准确计算孕周，在孕期要更加依赖超声检查来确定胚胎的实际发育情况。可以通过记录基础体温、观察白带变化等方法来大致了解排卵时间，以便更准确地评估孕周。