什么是食道贲门失弛缓症

食道贲门失弛缓症是一种原发性食管运动功能障碍性疾病，特征为食管下括约肌松弛障碍和食管体部缺乏正常蠕动，病因涉及神经、遗传、自身免疫反应、病毒感染等因素；症状有吞咽困难、食物反流、胸痛、体重减轻、呼吸道症状等；诊断方法包括食管钡餐造影、食管压力测定、胃镜检查等；治疗方法有一般治疗、药物治疗、内镜治疗和手术治疗；特殊人群（老年人、儿童、孕妇）治疗时各有注意事项；多数患者积极治疗后症状可缓解，但有复发率，少数会出现并发症，目前虽无有效预防措施，但保持良好饮食和生活习惯、有家族史者定期体检或有助于降低发病风险。

一、食道贲门失弛缓症的定义

食道贲门失弛缓症是一种原发性食管运动功能障碍性疾病，主要特征是食管下括约肌（LES）松弛障碍以及食管体部缺乏正常蠕动。通俗来讲，就是食管和胃连接部位的贲门处肌肉不能正常松弛，导致食物难以顺利从食管进入胃内，进而在食管内潴留，引起一系列症状。

二、病因和发病机制

1.神经因素：食管壁内神经节细胞减少、变性甚至消失，尤其是抑制性神经元受损，使得食管下括约肌不能正常松弛，食管蠕动也出现异常。

2.遗传因素：部分患者有家族聚集现象，提示遗传因素可能在发病中起到一定作用。

3.其他因素：自身免疫反应、病毒感染等也可能与本病的发生有关，但具体机制尚未完全明确。

三、症状表现

1.吞咽困难：是最常见的症状，多呈渐进性加重。初期可能仅在进食固体食物时出现，随着病情发展，进食液体食物也会出现吞咽困难。

2.食物反流：由于食物在食管内潴留，常可出现食物反流，反流物多为未消化的食物，可伴有黏液或唾液。

3.胸痛：约半数患者会出现胸痛，疼痛性质多样，可为闷痛、刺痛、灼痛等，疼痛部位多在胸骨后或剑突下，有时可放射至颈部、肩部或背部。

4.体重减轻：由于吞咽困难和食物反流，患者进食量减少，长期可导致体重减轻。

5.呼吸道症状：反流物误吸入呼吸道可引起咳嗽、咳痰、气喘、肺炎等呼吸道症状，尤其在夜间平卧时更易发生。

四、诊断方法

1.食管钡餐造影：是诊断本病的重要方法之一。典型表现为食管扩张，食管蠕动减弱，食管末端呈鸟嘴样狭窄，钡剂通过缓慢。

2.食管压力测定：可直接测量食管内压力，评估食管下括约肌的功能。表现为食管下括约肌压力升高，松弛障碍，食管体部蠕动消失或减弱。

3.胃镜检查：可以直接观察食管和胃的内部情况，排除其他食管疾病，如食管癌、食管炎等。同时，还可以取组织进行病理检查，以明确诊断。

4.其他检查：如食管pH监测、放射性核素食管通过时间测定等，也可辅助诊断。

五、治疗方法

1.一般治疗：包括调整饮食习惯，如少食多餐、避免过冷过热和刺激性食物，进食时细嚼慢咽，餐后适当站立或散步等。

2.药物治疗：常用药物有硝酸酯类、钙通道阻滞剂等，这些药物可以松弛食管下括约肌，缓解吞咽困难和胸痛等症状。

3.内镜治疗：包括内镜下球囊扩张术、肉毒杆菌毒素注射等。球囊扩张术是通过内镜将球囊置入食管下括约肌部位，进行扩张，以降低食管下括约肌压力；肉毒杆菌毒素注射则是将肉毒杆菌毒素注射到食管下括约肌内，阻断神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放，使食管下括约肌松弛。

4.手术治疗：对于内科治疗效果不佳或病情严重的患者，可考虑手术治疗。常用的手术方法是食管肌层切开术，通过手术切开食管下括约肌的肌层，缓解食管下括约肌的梗阻。

六、特殊人群的注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，对手术的耐受性较差。在选择治疗方法时，应充分评估患者的心肺功能、肝肾功能等，尽量选择创伤小、恢复快的治疗方法。同时，老年人可能合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，在治疗过程中需要密切监测这些疾病的病情变化，调整治疗方案。

2.儿童：儿童患者的食管和身体发育尚未成熟，治疗方法的选择需要更加谨慎。一般首选保守治疗，如调整饮食习惯、药物治疗等。内镜治疗和手术治疗应严格掌握适应证，尽量避免对儿童的生长发育造成不良影响。同时，家长需要密切关注孩子的症状变化，定期带孩子进行复查。

3.孕妇：孕妇在怀孕期间身体处于特殊生理状态，治疗方法的选择需要考虑对胎儿的影响。一般应避免使用可能对胎儿有不良影响的药物和治疗方法。在饮食方面，应遵循少食多餐的原则，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物。如果症状严重，需要在医生的指导下进行治疗，选择相对安全的治疗方法。

七、预后和预防

1.预后：大多数患者经过积极治疗后症状可以得到缓解，生活质量得到提高。但本病有一定的复发率，需要定期复查。少数患者病情可能逐渐加重，出现食管狭窄、食管癌等并发症。

2.预防：目前尚无有效的预防措施。保持良好的饮食习惯，避免食用过冷过热和刺激性食物，戒烟限酒，保持心情舒畅等，可能有助于降低本病的发生风险。对于有家族史的人群，应定期进行体检，以便早期发现和治疗。