什么是慢性糜烂性胃炎
慢性糜烂性胃炎是一种常见胃部疾病，属于慢性胃炎特殊类型，指胃黏膜以糜烂为主的慢性炎症且病变局限于黏膜层。病因包括幽门螺杆菌感染、药物因素、不良生活方式、精神因素和胆汁反流等。症状有上腹痛、消化不良，严重时可消化道出血。诊断依靠胃镜、幽门螺杆菌检测和病理检查。治疗上，一般需改善生活方式，药物治疗包括根除幽门螺杆菌、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜和促进胃肠动力，严重出血或有癌变倾向时考虑手术。特殊人群如老人、儿童、孕妇和有基础疾病者治疗各有注意事项。多数患者积极治疗可愈合，不治疗或不注意生活方式可能反复发作甚至发展成严重疾病，预防需保持良好生活习惯、慎用伤胃药物、注意饮食卫生和保持心情舒畅。
一、定义
慢性糜烂性胃炎又称疣状胃炎或痘疹状胃炎，是一种常见的胃部疾病，属于慢性胃炎的一种特殊类型。它是指胃黏膜出现以糜烂为主要特征的慢性炎症改变，病变部位通常局限于胃黏膜层，不穿透黏膜肌层。
二、病因
1.幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp是导致慢性糜烂性胃炎的主要病因之一，它可以定植在胃黏膜表面，引发炎症反应，破坏胃黏膜的保护屏障。
2.药物因素：长期服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素等药物，会抑制胃黏膜的前列腺素合成，削弱胃黏膜的防御功能，导致胃黏膜糜烂。
3.不良生活方式：长期大量饮酒、吸烟、饮食不规律、暴饮暴食、喜食辛辣刺激性食物等，都可能刺激胃黏膜，引起胃黏膜损伤。
4.精神因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，会影响神经系统对胃的调节，导致胃黏膜血管收缩，血流量减少，从而降低胃黏膜的抵抗力。
5.胆汁反流：幽门括约肌功能失调可导致胆汁反流至胃内，胆汁中的胆盐等成分会破坏胃黏膜的屏障功能，引起胃黏膜糜烂。
三、症状
1.大多数患者可能无明显症状，部分患者会出现上腹部疼痛，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、灼痛或钝痛，疼痛程度轻重不一，一般无明显规律。
2.消化不良症状，如腹胀、嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等。
3.严重者可能出现消化道出血，表现为黑便或呕血，但这种情况相对较少见。
四、诊断
1.胃镜检查：是诊断慢性糜烂性胃炎的主要方法。通过胃镜可以直接观察胃黏膜的病变情况，确定糜烂的部位、大小、数量等，并可取组织进行病理检查，以排除其他病变。
2.幽门螺杆菌检测：常用的检测方法有尿素呼气试验、血清学检测、胃镜下病理检查等，有助于明确是否存在Hp感染。
3.病理检查：胃镜下取病变组织进行病理检查，可明确病变的性质，判断是否存在癌变等情况。
五、治疗
1.一般治疗：改善生活方式，规律饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒，保持心情舒畅，避免精神紧张和焦虑。
2.药物治疗：
根除幽门螺杆菌：如果检测发现Hp感染，通常采用质子泵抑制剂、铋剂和抗生素联合治疗。
抑制胃酸分泌：常用药物有质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）和H?受体拮抗剂（如西咪替丁、雷尼替丁等），可以减少胃酸对胃黏膜的刺激，促进糜烂愈合。
保护胃黏膜：常用药物有铝碳酸镁、硫糖铝等，可以中和胃酸，在胃黏膜表面形成一层保护膜，减轻胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的损伤。
促进胃肠动力：对于伴有腹胀、恶心、呕吐等消化不良症状的患者，可使用多潘立酮、莫沙必利等药物，促进胃肠蠕动，缓解症状。
3.手术治疗：一般情况下，慢性糜烂性胃炎不需要手术治疗。但如果出现严重的消化道出血，经药物治疗无效，或存在癌变倾向时，可考虑手术治疗。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人身体机能下降，胃黏膜修复能力较弱，且常合并多种基础疾病，在治疗过程中应注意药物的不良反应，选择对肝肾功能影响较小的药物。同时，要注意饮食营养均衡，以促进胃黏膜的修复。
2.儿童：儿童患慢性糜烂性胃炎相对较少，但如果发生，治疗时应避免使用对儿童生长发育有影响的药物。用药剂量需根据儿童的年龄、体重等严格计算。此外，要培养儿童良好的饮食习惯，避免挑食、偏食。
3.孕妇：孕妇在孕期用药需谨慎，应尽量避免使用可能对胎儿有影响的药物。在治疗慢性糜烂性胃炎时，可先采取调整饮食、心理疏导等非药物治疗方法。如果病情严重，必须用药时，应在医生的指导下选择安全性高的药物。
4.有其他基础疾病患者：如患有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病的患者，在治疗慢性糜烂性胃炎时，要考虑药物之间的相互作用，避免药物不良反应的发生。同时，要积极控制基础疾病，以提高治疗效果。
七、预后与预防
1.预后：大多数慢性糜烂性胃炎患者经过积极治疗和生活方式调整后，病情可以得到有效控制，胃黏膜糜烂可以愈合。但如果不及时治疗或不注意生活方式，病情可能会反复发作，甚至发展为胃溃疡、胃癌等严重疾病。
2.预防：保持良好的生活习惯，规律饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒；慎用非甾体类抗炎药等可能损伤胃黏膜的药物；注意饮食卫生，避免感染幽门螺杆菌；保持心情舒畅，避免精神紧张和焦虑。
