便血大便怎么回事
便血大便的常见原因包括肠道炎症性疾病(如溃疡性结肠炎、细菌性痢疾)、肠道肿瘤(如结肠癌、直肠癌)、肛周疾病(如痔疮、肛裂)、肠道血管性疾病(如肠道血管瘤、缺血性结肠炎);相关检查有实验室检查(血常规、粪便常规+隐血试验)、内镜检查(结肠镜检查、直肠镜检查)、影像学检查(腹部CT、钡剂灌肠造影);应对建议包括一般人群及时就医、调整饮食,特殊人群如儿童家长要重视、关注儿童情况,老年人要尽快检查、考虑身体耐受性并注意营养支持。即:便血大便有多种常见原因,需通过实验室、内镜、影像学等检查明确病因,一般人群和特殊人群(儿童、老年人)应分别采取相应应对建议。
一、便血大便的常见原因
(一)肠道炎症性疾病
1.溃疡性结肠炎:多与自身免疫相关,好发于青中年人群。患者肠道黏膜出现溃疡,导致便血,常伴有黏液脓血便,还可能有腹痛、腹泻等症状,病情容易反复发作,病程较长者还可能出现消瘦等全身表现。其发病与遗传易感性、环境因素等有关,比如长期精神紧张可能会诱发或加重病情。
2.细菌性痢疾:由痢疾杆菌感染引起,多见于夏秋季,可通过contaminatedfoodandwater传播。患者会出现黏液脓血便,伴有发热、腹痛、里急后重等症状。不同年龄人群易感性有所不同,儿童相对更容易感染,因为儿童的肠道免疫力相对较弱,且卫生习惯相对较差。
(二)肠道肿瘤
1.结肠癌:好发于中老年人,发病与饮食、遗传等因素相关。随着肿瘤的生长,肿瘤组织表面可能发生糜烂、溃疡等,导致便血,多为暗红色血便,还可能伴有排便习惯改变(如便秘与腹泻交替)、腹痛、腹部肿块等表现。有家族性腺瘤性息肉病等遗传病史的人群发病风险更高。
2.直肠癌:也多见于中老年人,主要表现为便血,多为鲜红色血便,附着于粪便表面,还可伴有里急后重、大便变细等症状。直肠指检是诊断直肠癌的重要方法,约70%的直肠癌可通过直肠指检发现。
(三)肛周疾病
1.痔疮:是常见的肛周疾病,各年龄段均可发病,以成年人多见。内痔主要表现为便血,多为无痛性便后滴血或喷射状出血,便血颜色鲜红;外痔可出现肛门肿物、疼痛等症状,当内痔发展到一定程度脱出肛门外并发炎症时也可出现便血。长期久坐、便秘等不良生活方式易诱发痔疮。
2.肛裂:多见于青中年人,主要是由于便秘等原因导致肛管皮肤裂开。患者排便时会出现剧烈疼痛,随后有少量鲜血滴出,便血颜色鲜红,与粪便不混合。儿童若出现肛裂,多与大便干结有关,因为儿童的肠道功能发育尚不完善,容易出现便秘情况。
(四)肠道血管性疾病
1.肠道血管瘤:较为少见,可发生于肠道的任何部位,患者可能出现间断性便血,出血量可多可少。其发病机制与血管发育异常有关,一般通过肠镜等检查可明确诊断。
2.缺血性结肠炎:多见于老年人,常因肠道血管狭窄、栓塞等导致肠道缺血,引起便血,多为黏液血便,同时可伴有腹痛,腹痛特点多为突发的左下腹或中下腹部绞痛。患者多有动脉硬化等基础疾病,如患有高血压、糖尿病等,血管弹性较差,容易发生血管病变。
二、便血大便的相关检查
(一)实验室检查
1.血常规:可了解患者是否有贫血情况,通过血红蛋白浓度等指标判断贫血的程度。如果便血时间较长,患者可能出现血红蛋白降低,提示有慢性失血导致的贫血。
2.粪便常规+隐血试验:粪便常规可观察粪便的性状、有无黏液、寄生虫等,隐血试验阳性提示消化道有少量出血,有助于发现早期的肠道病变,如消化道肿瘤等在早期可能仅有隐血试验阳性。
(二)内镜检查
1.结肠镜检查:是诊断肠道疾病的重要手段,可直接观察肠道黏膜的情况,发现肠道炎症、溃疡、肿瘤等病变,并可取活检进行病理检查,以明确病变的性质。对于出现便血的患者,尤其是中老年人,结肠镜检查是必不可少的检查项目。儿童进行结肠镜检查时需要根据具体情况谨慎操作,充分评估风险。
2.直肠镜检查:主要用于检查直肠部位的病变,对于直肠癌等直肠疾病的诊断有重要价值。操作相对简单,可直接观察直肠黏膜的情况。
(三)影像学检查
1.腹部CT:可了解肠道周围组织器官的情况,有助于发现肠道肿瘤是否有转移等情况,对于判断病情的严重程度和制定治疗方案有一定帮助。
2.钡剂灌肠造影:通过向肠道内注入钡剂,然后进行X线检查,可观察肠道的形态、蠕动等情况,对于发现肠道狭窄、息肉等病变有一定价值,但对于肠道黏膜的细微病变不如内镜检查敏感。
三、便血大便的应对建议
(一)一般人群
1.出现便血大便情况时,应及时就医,进行相关检查以明确病因。在等待就医过程中,要注意休息,避免剧烈运动,防止出血加重。
2.调整饮食结构,避免食用辛辣、刺激性食物以及坚硬、难以消化的食物,多吃富含膳食纤维的食物,如蔬菜、水果等,保持大便通畅,减少对肠道的刺激。
(二)特殊人群
1.儿童:儿童出现便血大便时,家长要格外重视。儿童便血可能与肛裂、肠套叠等疾病有关。家长应注意观察儿童的大便情况、精神状态等。如果是因便秘导致的肛裂,要帮助儿童养成良好的排便习惯,可适当增加儿童的饮水量,饮食中增加蔬菜、水果的摄入。对于怀疑肠套叠等严重疾病的儿童,要及时送往医院进行检查和治疗,因为肠套叠如不及时处理可能会导致肠道坏死等严重后果。
2.老年人:老年人出现便血大便时,由于老年人基础疾病较多,如心血管疾病、糖尿病等,更要重视。应尽快进行相关检查,明确病因。在检查和治疗过程中要考虑老年人的身体耐受性,选择合适的检查和治疗方法。同时要注意老年人的营养支持,因为便血可能导致老年人营养不良,要保证老年人摄入足够的营养物质。



