胎盘早剥是什么意思
胎盘早剥是妊娠20周后或分娩期正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离的严重并发症，病因包括血管病变、机械性因素、子宫静脉压突然升高等；临床表现分轻型（以外出血为主，胎盘剥离面不超1/3）和重型（以内出血为主，剥离面超1/3）；诊断依靠病史、症状、体征及辅助检查（超声、实验室检查）；治疗包括纠正休克和及时终止妊娠（分阴道分娩和剖宫产）；特殊人群如高龄、有特殊病史、多胎妊娠孕妇需特别注意；其预后与早诊断早治疗密切相关，延误诊治会威胁母儿生命，孕妇孕期应重视产检，异常及时就医。
一、胎盘早剥的定义
胎盘早剥指的是妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。这是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。
二、胎盘早剥的病因
1.血管病变：孕妇患有妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病等，底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血，血液在底蜕膜层与胎盘之间形成血肿，致使胎盘与子宫壁分离。
2.机械性因素：外伤（特别是腹部直接受撞击或摔倒腹部直接触地等）、行外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降，均可能促使胎盘早剥。双胎妊娠的第一胎儿娩出过快或羊水过多于破膜时羊水流出过快，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，也可导致胎盘自子宫壁剥离。
3.子宫静脉压突然升高：妊娠晚期或临产后，孕产妇长时间取仰卧位时，巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂，形成胎盘后血肿，导致部分或全部胎盘剥离。
三、胎盘早剥的临床表现及分类
1.轻型：以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。若发生于分娩期则产程进展较快。腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多则胎心率可有改变，压痛不明显或仅有轻度局部（胎盘早剥处）压痛。产后检查胎盘，可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。
2.重型：以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度子痫前期。主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。偶见宫缩，子宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，因此胎位触不清楚。若剥离面超过胎盘面积的1/2，胎儿多因严重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。
四、胎盘早剥的诊断
主要根据病史、症状、体征及辅助检查来诊断。超声检查可协助了解胎盘的部位及胎盘早剥的类型，并可明确胎儿大小及存活情况。实验室检查主要了解患者的贫血程度及凝血功能，包括血常规、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原等。
五、胎盘早剥的治疗
1.纠正休克：对处于休克状态的危重患者，应立即开放静脉通道，迅速补充血容量，输新鲜血，若发生DIC，应测中心静脉压以指导补液量。
2.及时终止妊娠：一旦确诊重型胎盘早剥，应及时终止妊娠。根据孕妇病情轻重、胎儿宫内状况、产程进展、胎产式等，决定终止妊娠的方式。
阴道分娩：以外出血为主，I度患者一般情况良好，宫口已扩张，估计短时间内能结束分娩可经阴道分娩。人工破膜使羊水缓慢流出，缩小子宫容积，用腹带裹紧腹部压迫胎盘使其不再继续剥离，必要时静脉滴注缩宫素缩短第二产程。产程中应密切观察心率、血压、宫底高度、阴道流血量以及胎儿宫内状况，一旦发现病情加重或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产结束分娩。
剖宫产：适用于Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；Ⅰ度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；破膜后产程无进展者。
六、特殊人群的注意事项
1.孕妇年龄：高龄孕妇（年龄≥35岁）发生胎盘早剥的风险相对较高，这类孕妇在孕期应更加严格地进行产检，密切关注血压、血糖等指标，积极控制基础疾病。年轻孕妇若有吸烟、酗酒等不良生活方式，也会增加胎盘早剥的发生风险，应在孕期戒除这些不良习惯。
2.有特殊病史的孕妇：既往有胎盘早剥病史的孕妇，再次妊娠发生胎盘早剥的可能性增加，孕期需加强监测，提前住院待产。患有妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病等基础疾病的孕妇，应积极治疗基础疾病，严格遵医嘱控制血压、血糖等指标。
3.多胎妊娠孕妇：双胎或多胎妊娠的孕妇，子宫张力较大，发生胎盘早剥的风险也相对较高。这类孕妇在孕期要注意休息，避免剧烈运动和腹部受到外力撞击，定期产检，监测胎儿生长发育情况及胎盘情况。
七、预后
胎盘早剥的预后与早诊断、早治疗密切相关。若能及时诊断并积极治疗，母儿预后较好。但如果延误诊断和治疗，可导致严重的并发症，如弥散性血管内凝血（DIC）、产后出血、急性肾衰竭、羊水栓塞等，严重威胁母儿生命安全。胎儿可因缺氧导致窘迫、早产、胎死宫内等不良结局。因此，孕妇在孕期应重视产检，一旦出现腹痛、阴道流血等异常情况，应及时就医。
