肺低分化腺癌是肺癌的一种病理类型，起源于支气管黏膜上皮及黏液腺，肿瘤细胞分化程度低、异型性高、恶性程度相对较高。其病因与吸烟、年龄、空气污染、职业暴露、遗传及肺部慢性疾病等多因素有关。早期可能无症状，随病情进展会出现咳嗽、咯血、胸痛等症状。诊断依靠影像学检查（如胸部X线、CT、PETCT）、病理检查（支气管镜、经皮肺穿刺活检等）和基因检测。治疗方法包括手术、立体定向放射治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗。特殊人群如老年患者、儿童、孕妇及有基础疾病的患者在治疗时有不同注意事项。其预后相对较差，5年生存率受多种因素影响，康复需保持健康生活方式、适当锻炼、均衡饮食并定期复查。
一、肺低分化腺癌的定义
肺低分化腺癌是肺癌的一种病理类型。腺癌是肺癌中常见的类型之一，主要起源于支气管黏膜上皮及黏液腺。而“低分化”则描述了肿瘤细胞的分化程度。肿瘤细胞的分化是指其在形态和功能上与正常细胞的相似程度，低分化意味着肿瘤细胞与正常细胞差异较大，具有较高的异型性，其形态和功能更接近幼稚的胚胎细胞，恶性程度相对较高，生长速度较快，更容易发生转移。
二、病因
肺低分化腺癌的发生是多因素共同作用的结果。吸烟是重要的危险因素，烟草中的多种致癌物质如尼古丁、焦油等可损伤肺部细胞的DNA，引发基因突变，增加患癌风险。年龄也是一个因素，随着年龄增长，人体细胞的修复能力下降，发生基因突变的概率增加，患肺低分化腺癌的可能性也相应升高。长期暴露于空气污染环境，如工业废气、汽车尾气等，其中的有害物质可刺激肺部组织。职业暴露于石棉、氡气、铬等致癌物质也会使患病几率上升。遗传因素也起到一定作用，如果家族中有肺癌患者，个体患肺低分化腺癌的风险可能高于正常人群。另外，既往有肺部慢性疾病史，如慢性阻塞性肺疾病、肺结核等，肺部组织长期受到炎症刺激，也会增加患癌风险。
三、症状
早期肺低分化腺癌可能没有明显症状，随着病情进展，会出现咳嗽，多为刺激性干咳，这是由于肿瘤刺激支气管黏膜所致。咯血也是常见症状，表现为痰中带血或少量咯血，是因为肿瘤侵犯肺部血管。胸痛可能是由于肿瘤侵犯胸膜或胸壁引起，疼痛性质多样，可为隐痛、钝痛或刺痛。气短、呼吸困难则是由于肿瘤阻塞气道或影响肺部的气体交换功能。部分患者还可能出现发热，可能是肿瘤组织坏死吸收引起的吸收热，也可能是合并肺部感染所致。此外，还可能有乏力、体重下降等全身症状，这与肿瘤消耗机体能量有关。
四、诊断
影像学检查是重要的诊断手段，胸部X线可初步发现肺部的占位性病变，但对于早期微小病变的诊断价值有限。胸部CT扫描能够更清晰地显示肺部病变的大小、形态、位置及与周围组织的关系，有助于判断肿瘤的性质。PETCT检查可以通过检测肿瘤细胞的代谢活性，进一步明确病变的良恶性，并发现身体其他部位的转移病灶。病理检查是确诊肺低分化腺癌的金标准，可通过支气管镜检查获取病变组织进行病理诊断，适用于中央型肺癌；对于周围型肺癌，可在CT引导下经皮肺穿刺活检获取组织。此外，还可通过胸腔镜手术或开胸手术切除病变组织进行病理检查。基因检测也是诊断过程中的重要环节，检测某些特定的基因突变情况，如EGFR、ALK等，有助于指导后续的靶向治疗。
五、治疗
手术治疗是早期肺低分化腺癌的主要治疗方法，对于可切除的肿瘤，应尽量采取手术切除，包括肺叶切除术、全肺切除术等，根据肿瘤的大小和位置选择合适的手术方式。对于身体状况较差、不能耐受手术的患者，可考虑立体定向放射治疗，它能够精准地将高剂量射线聚焦于肿瘤部位，对肿瘤进行杀伤。化疗也是常用的治疗手段，可用于术前缩小肿瘤体积，为手术创造条件；也可用于术后预防复发转移；对于无法手术的患者，化疗是主要的治疗方法，常用的化疗药物有顺铂、卡铂、培美曲塞等。靶向治疗是针对肿瘤细胞特定的基因突变位点进行治疗，具有疗效高、副作用小的优点，适用于有相应基因突变的患者。免疫治疗则是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，常用的免疫治疗药物有帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等。
六、特殊人群注意事项
老年患者身体机能较差，对手术、化疗等治疗的耐受性较低，在治疗前需要全面评估身体状况，选择合适的治疗方案。治疗过程中要密切关注患者的心肺功能、肝肾功能等，加强营养支持，预防并发症的发生。儿童患肺低分化腺癌极为罕见，但如果发生，在治疗上要充分考虑对生长发育的影响。尽量避免使用对儿童生长发育有明显不良影响的药物和治疗方法，优先选择副作用小的治疗手段。孕妇患肺低分化腺癌的情况也比较特殊，治疗方案的选择需要综合考虑孕妇和胎儿的安全。在孕早期，治疗可能会对胎儿造成较大影响，需要与患者及家属充分沟通，权衡利弊后决定是否继续妊娠。治疗过程中要密切监测胎儿的发育情况。有基础疾病如心脏病、糖尿病、高血压等的患者，在治疗肺低分化腺癌时要同时控制好基础疾病，治疗方案的选择要充分考虑基础疾病对治疗的影响以及治疗可能对基础疾病产生的不良作用。例如，化疗药物可能会影响心脏功能，对于有心脏病的患者需要谨慎使用。
七、预后与康复
肺低分化腺癌的预后相对较差，其5年生存率受多种因素影响，如肿瘤的分期、治疗方法、患者的身体状况等。早期发现并接受规范治疗的患者预后相对较好。康复过程中，患者要保持健康的生活方式，戒烟限酒，避免吸入二手烟和有害气体。适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，有助于增强体质。饮食上要保证营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等。定期复查也非常重要，一般术后第12年每36个月复查一次，第35年每612个月复查一次，以便及时发现肿瘤的复发和转移，调整治疗方案。
