什么是慢性肺心病
慢性肺心病即慢性肺源性心脏病,是由肺组织、肺血管或胸廓慢性病变致肺结构和功能异常,使肺血管阻力增加、肺动脉压力增高,引起右心室扩张或肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。病因包括支气管肺疾病(如COPD等)、胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病及其他(如睡眠呼吸暂停低通综合征)。临床表现分肺心功能代偿期(有咳嗽、咳痰等症状及相应体征)和失代偿期(含呼吸衰竭和右心衰竭的症状体征)。诊断结合病史及心电图等检查。治疗分急性加重期(控制感染、氧疗、控制心力衰竭和心律失常)和缓解期(采用中西医结合综合措施)。特殊人群如老年人、儿童、孕妇、吸烟者各有注意事项,预防需积极防治原发病、戒烟、加强锻炼、预防感冒和改善环境。
一、慢性肺心病的定义
慢性肺心病即慢性肺源性心脏病,是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张或(和)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病,通常排除先天性心脏病和左心病变引起者。
二、病因
1.支气管、肺疾病:以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最为多见,约占80%90%,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、肺尘埃沉着症、结节病、间质性肺炎、过敏性肺泡炎等。
2.胸廓运动障碍性疾病:较少见,严重的脊椎后凸、侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形,以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎,均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形,导致肺功能受损,气道引流不畅,肺部反复感染,并发肺气肿或纤维化,进而发展为肺心病。
3.肺血管疾病:慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎、累及肺动脉的过敏性肉芽肿病,以及原因不明的原发性肺动脉高压,均可使肺动脉狭窄、阻塞,引起肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重,发展成慢性肺心病。
4.其他:睡眠呼吸暂停低通综合征等。长期的低氧血症可导致肺血管收缩、重构,引起肺动脉高压,进而发展为肺心病。
三、临床表现
1.肺、心功能代偿期(包括缓解期)
症状:咳嗽、咳痰、气促,活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。急性感染可使上述症状加重。少有胸痛或咯血。
体征:可有不同程度的发绀和肺气肿体征。偶有干、湿性啰音,心音遥远,P?>A?,三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强,提示有右心室肥厚。部分患者因肺气肿使胸腔内压升高,阻碍腔静脉回流,可有颈静脉充盈。此期肝界下移是膈下降所至。
2.肺、心功能失代偿期(包括急性加重期)
呼吸衰竭:
症状:呼吸困难加重,夜间为甚,常有头痛、失眠、食欲下降,但白天嗜睡,甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。
体征:明显发绀,球结膜充血、水肿,严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失,出现病理反射。因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现,如皮肤潮红、多汗。
右心衰竭:
症状:气促更明显,心悸、食欲缺乏、腹胀、恶心等。
体征:发绀更明显,颈静脉怒张,心率增快,可出现心律失常,剑突下可闻及收缩期杂音,甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿,重者可有腹水。少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。
四、诊断
根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变,因而引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现,如颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿等,结合心电图、X线胸片、超声心动图等检查,可作出诊断。
五、治疗
1.急性加重期
控制感染:参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。常用的有青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类等。
氧疗:通畅呼吸道,纠正缺氧和二氧化碳潴留,可用鼻导管吸氧或面罩给氧。
控制心力衰竭:肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善,患者尿量增多,水肿消退,肿大的肝缩小、压痛消失,不需加用利尿药。但对治疗后无效的较重患者,可适当选用利尿、正性肌力药或血管扩张药。
控制心律失常:一般经过治疗肺心病的感染、缺氧后,心律失常可自行消失。如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物。
2.缓解期
采用中西医结合的综合措施,增强患者的免疫功能,去除诱发因素,减少或避免急性加重期的发生,使肺、心功能得到部分或全部恢复,如长期家庭氧疗、调整免疫功能等。
六、特殊人群注意事项
1.老年人:老年人身体机能下降,对疾病的耐受性较差。在治疗过程中,用药剂量需谨慎调整,避免药物不良反应。同时,老年人可能合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病等,治疗时需要综合考虑,避免药物相互作用。建议老年人注意保暖,避免着凉,适当进行有氧运动,如散步、太极拳等,以增强肺功能。
2.儿童:儿童患慢性肺心病较为少见,但如果存在先天性心脏病、胸廓畸形等基础疾病,也可能发病。儿童用药需要严格按照年龄和体重计算剂量,避免使用对儿童生长发育有影响的药物。同时,要注意观察儿童的病情变化,及时调整治疗方案。儿童正处于生长发育阶段,应保证充足的营养摄入,促进身体恢复。
3.孕妇:孕妇患慢性肺心病时,治疗需要考虑药物对胎儿的影响。在选择药物时,应尽量选用对胎儿影响较小的药物。同时,孕妇的身体负担较重,需要注意休息,避免过度劳累。定期进行产检,密切观察胎儿的发育情况。
4.吸烟者:吸烟是慢性肺心病的重要危险因素之一。吸烟者应立即戒烟,以减少对呼吸道的刺激,延缓病情进展。同时,吸烟还会影响药物的疗效,增加感染的风险。
七、预防
1.积极防治原发病:如慢性支气管炎、肺气肿等,避免病情进展。
2.戒烟:吸烟是导致慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病的重要原因,戒烟可以有效降低患慢性肺心病的风险。
3.加强锻炼:适当进行体育锻炼,如散步、慢跑、太极拳等,增强体质,提高机体免疫力。
4.预防感冒:注意保暖,避免着凉,在流感高发季节,尽量避免去人群密集的场所,可接种流感疫苗和肺炎疫苗,预防呼吸道感染。
5.改善环境:避免长期暴露在空气污染、粉尘等环境中,如工作环境有粉尘污染,应做好防护措施。



