支气管扩张症是什么病
支气管扩张症是支气管及其周围肺组织慢性炎症损坏管壁导致的支气管持久性扩张变形的不可逆慢性呼吸道疾病，病因包括感染、先天性和遗传性疾病、免疫缺陷、异物吸入等，症状有慢性咳嗽咳痰、咯血、呼吸困难、反复肺部感染等，诊断依靠病史症状评估、影像学检查、肺功能检查等，治疗包括药物、物理和手术治疗，不同人群如儿童、老年人、女性等在应对上各有注意事项，预防和管理需从预防感染、排痰护理、定期复查、心理支持等方面着手。
一、支气管扩张症的定义
支气管扩张症是一种常见的慢性呼吸道疾病，主要是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，导致支气管持久性扩张和变形。这是一种不可逆的病理改变，会使支气管的正常结构和功能受到严重影响。
二、支气管扩张症的病因
1.感染因素：细菌、病毒、真菌等病原体感染是引发支气管扩张症的重要原因。如婴幼儿时期患麻疹、百日咳、肺炎等感染，可损害支气管壁，为日后支气管扩张埋下隐患。成年人反复的呼吸道感染，如慢性支气管炎、肺结核等，也会逐渐破坏支气管结构，增加患病风险。
2.先天性和遗传性疾病：某些先天性疾病会影响支气管的发育和功能，如囊性纤维化，是一种常染色体隐性遗传病，可导致气道黏液分泌异常，容易引发感染和支气管扩张。原发性纤毛运动障碍则会使纤毛的清除功能受损，导致分泌物在支气管内积聚，进而引起支气管扩张。
3.免疫缺陷：自身免疫性疾病或免疫功能低下会使机体抵御感染的能力下降，容易反复发生呼吸道感染，增加支气管扩张的发生几率。如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等患者，由于免疫系统紊乱，更容易患上支气管扩张症。
4.其他因素：异物吸入可导致支气管阻塞，引起远端支气管的扩张。此外，有毒气体吸入、肿瘤压迫等也可能影响支气管的正常结构和功能，引发支气管扩张。
三、支气管扩张症的症状
1.慢性咳嗽、咳痰：这是支气管扩张症最常见的症状。患者通常会出现长期、反复的咳嗽，咳痰量较多，可为黏液性、脓性或黄绿色痰。在晨起、夜间卧床转动体位时，咳嗽和咳痰症状可能会加重。
2.咯血：部分患者会出现咯血症状，咯血量可从痰中带血到大量咯血不等。少量咯血可能是由于支气管黏膜的毛细血管破裂所致，而大量咯血则可能是支气管动脉破裂引起，严重时可危及生命。
3.呼吸困难：随着病情的进展，支气管扩张范围逐渐扩大，肺功能受损，患者会出现呼吸困难的症状。呼吸困难的程度与病情的严重程度相关，严重时可影响患者的日常生活和活动能力。
4.反复肺部感染：由于支气管结构的破坏和分泌物的积聚，患者容易反复发生肺部感染，出现发热、胸痛、咳嗽加重等症状。肺部感染若不及时控制，会进一步加重支气管扩张的病情。
四、支气管扩张症的诊断
1.病史和症状评估：医生会详细询问患者的病史，包括既往的呼吸道感染史、家族病史等，同时了解患者的症状表现，如咳嗽、咳痰、咯血等的特点和持续时间。
2.影像学检查：胸部高分辨率CT（HRCT）是诊断支气管扩张症的重要方法。它能够清晰地显示支气管的形态、结构和扩张程度，为诊断提供重要依据。胸部X线检查也可作为初步筛查手段，但对于早期或轻度支气管扩张的诊断价值相对有限。
3.肺功能检查：通过肺功能检查可以评估患者的肺通气功能和换气功能，了解病情对肺功能的影响程度，对于制定治疗方案和判断预后具有重要意义。
4.其他检查：痰液检查可以明确病原菌，指导抗生素的选择。对于怀疑有免疫缺陷或先天性疾病的患者，还需要进行相关的免疫学检查和基因检测。
五、支气管扩张症的治疗
1.药物治疗：
抗生素：用于控制感染，根据病原菌的种类和药敏试验结果选择合适的抗生素。
支气管舒张剂：可缓解支气管痉挛，改善通气功能，常用药物有沙丁胺醇、氨茶碱等。
祛痰药物：帮助患者排出痰液，减轻咳嗽症状，如氨溴索、乙酰半胱氨酸等。
止血药物：对于咯血患者，可使用止血药物进行治疗，如垂体后叶素、酚妥拉明等。
2.物理治疗：
体位引流：根据病变部位采取不同的体位，使痰液借助重力作用流出体外，有利于痰液的排出和控制感染。
胸部叩击和振动：通过胸部叩击和振动，可松动痰液，促进痰液排出。
3.手术治疗：对于病变局限、经内科治疗效果不佳且反复发生感染或大咯血的患者，可考虑手术治疗，切除病变的肺组织。但手术治疗有一定的风险，需要严格掌握手术适应证。
六、不同人群的影响及应对措施
1.儿童：儿童时期患支气管扩张症，可能会影响生长发育。由于儿童气道较窄，病情进展可能较快。家长要特别注意孩子的营养摄入，保证充足的睡眠和适当的运动，以增强免疫力。在治疗方面，要严格遵循儿科安全护理原则，优先选择非药物干预方法，如体位引流等。避免低龄儿童使用可能有副作用的药物，用药时要密切观察孩子的反应。
2.老年人：老年人身体机能下降，合并其他基础疾病的可能性较大，如心血管疾病、糖尿病等，这会增加治疗的复杂性和难度。在治疗支气管扩张症的同时，要兼顾基础疾病的治疗。老年人的免疫力较低，容易发生感染，要注意保暖，避免去人员密集的场所。
3.女性：女性在孕期患支气管扩张症，治疗用药需要谨慎，避免使用对胎儿有影响的药物。孕期要密切关注病情变化，定期进行产检和呼吸功能监测。在产后，要注意休息，加强营养，促进身体恢复。
4.生活方式影响：长期吸烟、酗酒、生活不规律等不良生活方式会加重支气管扩张症的病情。患者应戒烟限酒，保持规律的作息时间，避免过度劳累。同时，要注意环境卫生，避免吸入有害气体和粉尘。
5.有相关病史人群：有慢性呼吸道疾病病史的患者，如慢性支气管炎、肺气肿等，更容易发生支气管扩张症。这类患者要积极治疗基础疾病，定期进行体检和肺功能检查，以便早期发现和治疗支气管扩张症。
七、支气管扩张症的预防和管理
1.预防感染：加强锻炼，增强体质，提高免疫力。注意个人卫生，勤洗手，避免接触感染源。在流感季节，可接种流感疫苗和肺炎疫苗，预防呼吸道感染。
2.排痰护理：指导患者正确的排痰方法，如深呼吸、有效咳嗽等。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可适当增加水分摄入，稀释痰液。
3.定期复查：患者要定期到医院进行复查，包括胸部CT、肺功能等检查，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。
4.心理支持：支气管扩张症是一种慢性疾病，患者可能会出现焦虑、抑郁等不良情绪。家属和医护人员要给予患者心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
